王東

（桂林市第一人民醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

前列腺增生為老年男性常見(jiàn)病，與體內(nèi)雄性激素水平下降有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，膀胱刺激和尿路梗阻的臨床癥狀逐漸加重，單純藥物治療不能改善。前列腺汽化電切術(shù)是目前常用的手術(shù)治療方式[1]。老年人身體功能差，免疫功能逐漸下降，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的耐受性變差，在手術(shù)和麻醉的創(chuàng)傷、應(yīng)激影響下更容易對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害[2]。本文旨在探討不同麻醉對(duì)老年患者的影響，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年6月在我院接受前列腺汽化電切治療的老年男性70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各35例。其中對(duì)照組：年齡為66～77歲之間，平均（70.52±3.25）歲；研究組：年齡為66～78歲之間，平均（70.43±3.34）歲。兩組患者一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，誘導(dǎo)：給與患者芬太尼3～5μg/kg、咪達(dá)唑倫1～2mg、異丙酚1.2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg緩慢靜推，且患者在產(chǎn)生麻醉效應(yīng)、自主呼吸逐漸消失后，手動(dòng)加壓通氣3～5min，于可視電子喉鏡下氣管插管，維持機(jī)械通氣。維持：吸入七氟烷后，靜脈泵注異丙酚+瑞芬太尼維持麻醉，間斷注射1～2mg維庫(kù)溴銨維持肌肉松弛。

研究組實(shí)施B超引導(dǎo)下腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，選擇L2-L3或L3-L4棘突間隙在B超定位引導(dǎo)下行硬膜外穿刺，穿刺成功后經(jīng)硬膜外套管針置入腰麻穿刺針，確認(rèn)突破蛛網(wǎng)膜，拔出腰麻針芯，可見(jiàn)清亮腦脊液流出，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液2ml，拔出腰麻穿刺針，置入硬膜外導(dǎo)管，椎管內(nèi)留置3.0cm。患者平臥，麻醉平面在T8～T10。SBP波動(dòng)幅度≤基礎(chǔ)值20%。平面固定后，以2mg/kg丙泊酚緩慢推注使患者充分鎮(zhèn)靜，其后予3mg/kg·h丙泊酚維持，SpO2維持在95%以上。腰麻開(kāi)始后1小時(shí)，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因3ml，確認(rèn)硬膜外導(dǎo)管在硬膜外腔后，再注入0.25%鹽酸羅哌卡因5ml。手術(shù)過(guò)程中，每隔1小時(shí)再注入0.25%鹽酸羅哌卡因5ml。

1.3 觀察指標(biāo)

分析術(shù)前與術(shù)后5天簡(jiǎn)易智力檢查量表（MMSE）評(píng)分，并分析外周血白細(xì)胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，MMSE評(píng)分、IL-6、TNF-α等計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 兩組認(rèn)知功能與外周炎癥因子比較[n=35，()]

表 兩組認(rèn)知功能與外周炎癥因子比較[n=35，()]

組別 n MMSE（分） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）術(shù)前 術(shù)后5天 t1，P1 術(shù)前 術(shù)后5天 t1，P1 術(shù)前 術(shù)后5天 t1，P1研究組 35 28.14±3.28 27.47±1.69 1.074，0.287 2.75±0.65 6.25±1.05 16.767，0.000 4.21±1.08 7.85±1.58 11.252，0.000對(duì)照組 35 28.58±3.25 24.52±1.58 6.647，0000 2.85±0.68 10.25±2.52 16.773，0.000 4.15±1.02 11.52±2.25 17.650，0.000 t - 0.564 7.544 0.629 8.668 0.240 7.897 P - 0.575 0.000 0.532 0.000 0.811 0.000

2.結(jié)果

術(shù)前兩組患者M(jìn)MSE、IL-6、TNF-α之間無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后5天，外周炎性因子表達(dá)均較術(shù)前增高，差異顯著（P＜0.05）；研究組術(shù)后5天MMSE高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α增高均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

3.討論

隨著社會(huì)人口老齡化，接受手術(shù)治療的老年患者比例和年齡逐年遞增。POCD是術(shù)前無(wú)精神障礙的患者在手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為記憶力下降、精神錯(cuò)亂等，屬于輕度認(rèn)知功能障礙[3]。前列腺增生屬于老年男性常見(jiàn)疾病，前列腺汽化電切除術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小，常采用全身麻醉、全身復(fù)合椎管內(nèi)麻醉[4]。

目前認(rèn)為，手術(shù)和麻醉對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷可影響外周和中樞的炎性因子水平以及認(rèn)知功能。本文通過(guò)觀察兩種麻醉方式，結(jié)果顯示術(shù)前兩組患者M(jìn)MSE、IL-6、TNF-α之間無(wú)差異，P＞0.05；兩組術(shù)后炎性因子IL-6、TNF-α均比術(shù)前增高；術(shù)后5天研究組MMSE較對(duì)照組高，IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組。隨著可視化技術(shù)在麻醉科的普遍應(yīng)用，B超引導(dǎo)下的椎管內(nèi)穿刺變得更安全和可靠。本文研究組以B超引導(dǎo)下完成腰硬聯(lián)合麻醉并置管，避免了因穿刺困難的反復(fù)操作，大大提高了操作的安全性和可靠性。對(duì)于老年前列腺電切術(shù)患者麻醉選擇有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，B超引導(dǎo)下椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉，可能明顯降低前列腺電切術(shù)患者外周炎性因子水平，值得應(yīng)用。