馬小飛 許瑞卿 丁惠強(qiáng)(通訊作者）

（1寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

臨床上胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷較為常見(jiàn)[1]。骨折及骨髓損傷往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的癱瘓，目前對(duì)于骨折及骨髓損傷情況較為嚴(yán)重的患者一般通過(guò)手術(shù)方案加以治療，而應(yīng)用最為普遍的手術(shù)方案則是前路減壓治療和后路減壓治療。本次旨在進(jìn)一步觀察上述兩種治療方案的治療效果，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月—2018年12月期間收治的54例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者，隨機(jī)分為參照組和研究組，各27例。所有患者皆簽署了知情同意書(shū)，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中參照組男女患者比例為16：11；平均年齡為（39.17±1.15）歲；平均病程為（4.33±0.17）個(gè)月。研究組男女患者比例為17：10；平均年齡為（39.63±1.09）歲；平均病程為（4.17±0.25）個(gè)月。兩組一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者予以后路減壓治療，具體操作如下：引導(dǎo)患者取俯臥位，實(shí)施全身麻醉后選擇損傷脊柱為中心，縱向切開(kāi)胸背部后正中皮膚及周?chē)M織，將傷椎充分暴露出來(lái)，然后將椎弓根螺釘打入傷側(cè)上下椎體中，同時(shí)將損傷脊柱切除，并在椎體內(nèi)置入L型推桿，繼而復(fù)位固定植入皮質(zhì)骨，術(shù)畢止血將切口縫合。

1.2.2 研究組 該組患者則給予前路減壓治療，具體操作如下：術(shù)前半小時(shí)靜脈輸注抗生素，引導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，氣管插管全麻后從胸膜腔入路，入路走向?yàn)?2肋骨作一弧形切口，沿著此走向向下繼續(xù)切開(kāi)，左側(cè)髂前上棘與切口保持平行，繼而將組織肌肉切開(kāi)并祛除肋骨，然后將周?chē)苓M(jìn)行結(jié)扎。植入骨尺寸確認(rèn)好之后在椎體內(nèi)打入椎體螺釘，將前路內(nèi)固定矯型裝置安裝好，撐開(kāi)于椎體間，將整塊尺寸相符的皮質(zhì)骨植入其中，確保前路內(nèi)固定械已經(jīng)牢固固定后對(duì)內(nèi)部組織進(jìn)行沖洗，然后加以電凝止血并將切口逐層縫合。

1.3 療效判定

痊愈：損傷平面下的感覺(jué)、脊髓及馬尾功能全部恢復(fù)正常，功能狀態(tài)完全獨(dú)立，能夠獨(dú)自順利完成全部日常生活活動(dòng)；顯效：損傷平面下的感覺(jué)、脊髓及馬尾功能得到顯著改善，功能狀態(tài)部分獨(dú)立，能夠獨(dú)自順利完成大部分日常生活活動(dòng)；有效：損傷平面下的感覺(jué)、脊髓及馬尾功能得到一定改善，功能狀態(tài)有一小部分獨(dú)立，能夠獨(dú)自完成一小部分日常生活活動(dòng)；無(wú)效：未達(dá)上述指標(biāo)甚或死亡。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

參照組與研究組治療后的治療總有效率分別為77.78%、96.30%，參照組顯著低于研究組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組治療效果對(duì)比

3.討論

在人體軀干中，活動(dòng)應(yīng)力較為集中的區(qū)域就是胸腰椎。治療脊髓損傷的黃金時(shí)間是6～8小時(shí)之內(nèi)，因此要在保證治療時(shí)限的基礎(chǔ)上給與有效的診治，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者神經(jīng)與肢體功能的恢復(fù)[2]。

臨床上對(duì)于該病的治療多為手術(shù)方式，其中前、后路減壓治療是最為常用的兩種。后路減壓治療應(yīng)用時(shí)間較早，形成了比較成熟、完善的技術(shù)，具有出血量小、創(chuàng)傷小等多種優(yōu)勢(shì)，但是該手術(shù)方案對(duì)于骨折碎塊難以有效清除，脊髓前方受壓情況也很難順利解除[3]；而前路減壓治療能夠更好的解除脊髓前方受壓情況，有效清除骨折碎塊，同時(shí)還能做好復(fù)位內(nèi)固定工作，有效解除脊髓受椎間盤(pán)壓迫等不良情況。本次研究結(jié)果顯示，參照組與研究組治療后的治療總有效率分別為77.78%、96.30%，參照組顯著低于研究組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上，前路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果優(yōu)于后路減壓治療，對(duì)于患者損傷脊髓、馬尾神經(jīng)的治療效果更好，值得推廣。