李平

（安順市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 安順 561000）

近年來，高脂血癥性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis，HL-AP)逐漸增多。目前認(rèn)為，高脂血癥性胰腺炎的發(fā)生與血三酰甘油（TG）密切相關(guān)，血TG＞11.3mmol/L，或血TG在5.65～11.3mmol/L間，且血清呈乳狀的胰腺炎稱為“高三酰甘油血癥性胰腺炎”。血TG在1.7～5.56mmol/L范圍的稱為“伴高三酰甘油血癥性胰腺炎”。降血脂治療已成為治療HL-AP的重要環(huán)節(jié)。本文通過對高脂血癥性急性胰腺炎患者的常規(guī)治療與加用苯扎貝特治療的對照分析，評價(jià)苯扎貝特降甘油三酯治療在HL-AP治療中的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月本院收治的HL-AP患者43例，男29例，女性14例，年齡36～75歲，平均（52±1.4）歲；43例患者隨機(jī)數(shù)分為對照組(n=20)和實(shí)驗(yàn)組(n=23)。對照組男性14例，女性6例，年齡36～69歲，平均(47.8±4.9)歲。實(shí)驗(yàn)組男性15例，女性8例，年齡37～75歲，平均(48.74±4.5)歲。兩組間性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。發(fā)病時(shí)間3h～3d，平均（1.2±0.9）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）甘油三酯(TG)＞11.3mmol/L或TG為5.65～11.3mmol/L，血清呈乳糜狀。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：除外膽道系統(tǒng)疾病、飲酒、外傷、感染、暴飲暴食、藥物、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥后高鈣血癥、ERCP術(shù)后等其他病因致病者。

1.2 方法

對照組患者采用禁食、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等對癥常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用苯扎貝特每次0.2g每日三次，兩組療程均為6～20天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者TG下降＜5.65mmol/L、腹痛緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組治療后TG下降5.65mmol/L以下時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表。

表 兩組TG下降及腹痛緩解時(shí)間比較()

表 兩組TG下降及腹痛緩解時(shí)間比較()

組別 例數(shù) TG下降＜5.65mmol/L（天） 腹痛緩解時(shí)間（天）實(shí)驗(yàn)組 23 5.3±2.6 2.6±1.8對照組 20 12.4±3.7 5.8±2.4

3.討論

隨著人們生活水平的提高，高脂血癥已成為僅次于膽源性和酒精性因素的導(dǎo)致急性胰腺炎，和胰腺炎復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)致病因素[1]高脂血癥導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，其可能的機(jī)制有[2，3]：①甘油三酯分解產(chǎn)物對腺泡細(xì)胞的直接損傷，胰脂酶作用于胰腺毛細(xì)血管內(nèi)高濃度的甘油三酯，產(chǎn)生高濃度的游離脂肪酸，直接對腺泡細(xì)胞產(chǎn)生毒性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺炎癥；②高脂血癥引起血液粘稠度增加，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，胰腺組織缺血壞死；③甘油三酯分解產(chǎn)物使得胰蛋白酶原激活加速，從而加重胰腺腺泡細(xì)胞的自身消化和損害。高脂血癥性胰腺炎的治療以非手術(shù)治療為主，除禁食、胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染、抑制胰腺外分泌及對癥支持治療外，關(guān)鍵在于迅速有效地降低血清甘油三酯(TG)濃度。需要在短時(shí)間內(nèi)降至5.65mmol/L以下能夠有效減輕腹痛、阻止高脂血癥急性胰腺炎的進(jìn)一步發(fā)展[4、5]。目前臨床上應(yīng)用的降高三酰甘油的藥物，最有效的是貝特類，苯扎貝特為氯貝丁酸衍生物類血脂調(diào)節(jié)藥，它不僅能夠直接升高脂蛋白脂酶水平，而且能通過增加肝臟對脂肪酸的攝取、加速低密度脂蛋白顆粒的清除，刺激膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)、減少高密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的轉(zhuǎn)換來減少肝臟TG對的合成、降低血漿TG水平。苯扎貝特還有抑制血小板凝集和使纖溶酶活性正?；敖档脱吵矶鹊淖饔?，改善糖尿病高脂血癥的糖耐量。通過加用苯扎貝特藥物治療后，發(fā)現(xiàn)患者在治療后甘油三酯能夠迅速下降，從一定程度上減輕患者痛苦，縮短病程。

綜上所述，盡早積極降低高脂血癥性胰腺炎患者的甘油三酯水平，能有效地緩解病情，改善預(yù)后。苯扎貝特對高脂血癥性急性胰腺炎具有良好的治療效果。