鄭雪梅

心肌梗死為冠心病的一種，主要由冠狀動脈粥樣硬化引起，患者冠狀動脈管腔狹窄，心肌血供不足[1]。隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為心律失常，甚至心力衰竭，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)病人數(shù)＞50萬，且近年來隨著人口老齡化加劇，其發(fā)病人數(shù)呈遞增趨勢[2]。目前臨床主要通過再灌注、溶栓、藥物等治療，以有效縮小梗死面積，挽救瀕死心肌，改善患者心功能，但對部分患者療效不理想。近年來中醫(yī)治療在多種疾病臨床治療中取得顯著效果，受到臨床廣泛關(guān)注。本研究選取我院心肌梗死患者92例，分組研究針刺、穴位按摩聯(lián)合藥物對其心電圖變化及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年5月我院心肌梗死患者92例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組各46例。觀察組男27例，女19例；年齡45～78歲，平均年齡(68.72±7.49)歲；病程1～5 d，平均病程(3.04±1.02)d。對照組男26例，女20例；年齡46～77歲，平均年齡(69.02±7.24)歲；病程1～4 d，平均病程(2.86±1.11)d。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均在入院30 min內(nèi)以1.5萬U/min靜注尿激酶(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074225)100萬U。對照組采用阿司匹林腸溶片(吉林省銀河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026661)聯(lián)合氯吡格雷 (蘇州天馬精細(xì)化學(xué)品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133212)治療，阿司匹林腸溶片首次嚼服300 mg，24 h后口服300 mg/次，1次/d，3 d后口服300 mg/次，1次/d；氯吡格雷首次嚼服300 mg，24 h后口服300 mg/次，1次/d，2 d后口服75 mg/次，1次/d。觀察組聯(lián)合針刺、穴位按摩治療，針刺：虛寒型取穴內(nèi)關(guān)、天池、通里，針后加灸。痰濁型取穴膻中、豐隆、太淵、巨闕，采用瀉法。血瘀型取穴膈俞、巨闕、膻中，瀉法。針刺1 次/d，留針20～30 min/次，15 d為1個療程，療程間隔3 d。穴位按摩：取穴足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、神門、三陰交，血瘀型加血海，痰濁型加豐隆，虛寒型加通里，以指腹按壓，從輕至重，5～10 min/次，早晚各1次，與針刺時間錯開。均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效。顯效：臨床癥狀、體征消失，心電圖顯示心功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)降低＞50%，心電圖ST段明顯下降，但未下降至正常范圍；無效：臨床癥狀、體征、發(fā)作次數(shù)及心電圖均無變化或加重?？傆行剩?有效＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組治療前后心電圖ST段變化；采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估兩組治療前后生活質(zhì)量，評分越低提示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0分析，以率表示計(jì)數(shù)資料(療效)，行χ2檢驗(yàn)，以()表示計(jì)量資料(心電圖ST段、SF-36)，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 兩組治療總有效率對比，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者心電圖ST段、SF-36評分比較(表2)治療后觀察組心電圖ST段、SF-36評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者心電圖ST段、SF-36評分比較()

表2 兩組患者心電圖ST段、SF-36評分比較()

組別 例數(shù) 心電圖ST段/mV SF-36評分/分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 0.33±0.04 0.03±0.01 50.86±6.49 67.37±5.49對照組 46 0.32±0.05 0.30±0.01 51.04±6.15 60.26±5.12 t值 1.059 129.488 0.137 6.424 P值 0.292 0.000 0.892 0.000

3 討論

心肌梗死患者在冠狀動脈急性阻塞后出現(xiàn)心肌缺血甚至壞死，若未得到及時有效治療，可引發(fā)心臟破裂、心源性休克、室壁瘤、附壁血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命安全。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，心肌梗死病死率有所下降，但由于發(fā)病急促、進(jìn)展迅速，其防治工作仍需重視。周燕等[3]研究指出，90%患者經(jīng)冠狀動脈造影可見血栓，因此，在急性心肌梗死防治過程中應(yīng)積極進(jìn)行抗血小板治療，但單一方案治療有一定局限性。

本研究采用針刺、穴位按摩聯(lián)合藥物治療心肌梗死患者，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組心電圖ST段低于對照組，SF-36評分高于對照組(P＜0.05)，提示針刺、穴位按摩聯(lián)合藥物治療心肌梗死患者療效顯著，能有效改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。阿司匹林是臨床常見抗血小板藥物，能與環(huán)氧化酶活性部分發(fā)生不可逆乙酰化反應(yīng)，有效降低血小板環(huán)氧化酶活性，抑制花生四烯酸代謝，阻斷血栓素A2合成，阻止血小板聚集，從而改善患者凝血功能，增加心肌血供，減輕心功能損傷[4]。氯吡格雷為二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，進(jìn)入機(jī)體后能與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，選擇性、不可逆性阻斷ADP受體，同時有助于抑制機(jī)體內(nèi)其他誘發(fā)血小板聚集的激動劑活性，從而達(dá)到抗血小板作用[5-6]。二者作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能進(jìn)一步增強(qiáng)抗血小板凝集作用，預(yù)防冠狀動脈內(nèi)血栓形成。中醫(yī)認(rèn)為心肌梗死屬胸痹范疇，為本虛標(biāo)實(shí)質(zhì)證。采用針刺辨證取穴，能溫陽散寒，行氣祛瘀，同時通過結(jié)合穴位按摩刺激能夠調(diào)和陰陽及臟腑功能，從而達(dá)到振奮心陽、調(diào)氣止痛的目的[7-8]。研究表明，通過穴位按摩足三里、神門、公孫等穴位，能夠舒張血管平滑肌、解除冠脈痙攣，從而改善心肌缺血缺氧狀態(tài)[9-10]。因此采用針刺、穴位按摩聯(lián)合藥物治療心肌梗死患者能進(jìn)一步改善患者機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)病情改善。

綜上所述，針刺、穴位按摩聯(lián)合藥物治療心肌梗死患者療效顯著，能有效改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。