李杰

臨床治療幽門螺桿菌(Hp)陽性胃潰瘍患者多采用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素聯(lián)用的三聯(lián)療法，起主要作用的為殺滅Hp的抗生素，隨著抗生素應(yīng)用的普遍，其耐藥性亦有增加，導(dǎo)致三聯(lián)療法療效降低[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道菌群失調(diào)與胃腸道潰瘍的發(fā)病具有一定關(guān)聯(lián)性，部分益生菌可有效抑制Hp在胃腸道內(nèi)的定植，益生菌聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對(duì)提高Hp清除率具有一定促進(jìn)作用[3]。此外，中醫(yī)輔助療法在促進(jìn)Hp陽性胃潰瘍患者康復(fù)方面具有良好效果，其中按摩、食療較為常用?；诖?，本研究將酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合按摩、食療應(yīng)用于我院Hp陽性胃潰瘍患者，旨在研究其療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月我院Hp陽性胃潰瘍患者116例，均知曉本研究，已簽署同意書，且對(duì)本研究藥物無禁忌，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。其中研究組58例，女23例，男35例；年齡24～67歲，平均年齡(43.85±9.61)歲；病程1～20個(gè)月，平均病程(8.84±3.42)個(gè)月。對(duì)照組58例，女21例，男37例；年齡22～68 歲，平均年齡(44.23±9.48)歲；病程2～22個(gè)月，平均病程(9.31±3.65)個(gè)月。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：120812)三聯(lián)療法治療，具體方案：埃索美拉唑40 mg/次；阿莫西林(中山市力恩普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033210)，500 mg/次；克拉霉素(遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120012)，500 mg/次；均為2次/d。

1.2.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用酪酸梭菌活菌膠囊(青島東海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040084)聯(lián)合按摩、食療治療。酪酸梭菌活菌膠囊口服，1 260 mg/次，3次/d。①消除疼痛按摩法，取穴：中脘、氣海、天樞、足三里；操作：患者仰臥，以輕快的一指禪推法或大魚際揉法，自患者的劍突下至中脘向左沿著肋弓推按，往返按摩5～10遍，然后按揉其中脘、氣海、天樞等穴，同時(shí)配合按揉患者的足三里穴，完成后用手掌輕拍患者的胃脘部3～5 min。②消除腹脹按摩法，取穴：膈俞、三焦俞、肝俞、脾俞、胃俞、大椎、命門、肩井、腎俞；操作：雙掌疊加按摩患者膈俞、三焦俞穴，或膈俞至三焦俞穴一段的膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線；隨后以單掌用力按揉患者的肝俞、脾俞和胃俞穴；在用雙手拇指和食指反復(fù)提拿其大椎、命門穴；最后按摩雙側(cè)肩井穴至腎俞穴之間的腰背肌。食療，包括白胡椒煲豬肚湯、蓮子粥、懷山粥、田七雞蛋羹、銀耳紅棗粥、桃仁豬肚粥、仙人掌炒牛肉等，將具體做法編制成冊(cè)，發(fā)放給患者，叮囑患者根據(jù)自身情況選擇合適方法，每日至少1次食療。兩組均持續(xù)治療10 d，治療結(jié)束1個(gè)月后檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組Hp根除率，Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：C-呼吸試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陰性。②兩組治療前及治療結(jié)束1個(gè)月后腹痛、反酸、腹脹癥狀評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根除率比較 研究組Hp根除率93.10%(54/58)較對(duì)照組的77.59%(45/58)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.583，P＝0.018)。

2.2 兩組患者癥狀評(píng)分比較 治療前研究組腹痛、反酸、腹脹評(píng)分與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療結(jié)束1個(gè)月后，研究組腹痛、反酸、腹脹評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床癥狀比較() 單位：分

表1 兩組患者臨床癥狀比較() 單位：分

組別 例數(shù) 腹痛 反酸 腹脹治療前 治療結(jié)束1個(gè)月后 治療前 治療結(jié)束1個(gè)月后 治療前 治療結(jié)束1個(gè)月后研究組 58 2.62±0.27 0.79±0.13 1.92±0.21 0.59±0.18 2.52±0.22 0.89±0.21對(duì)照組 58 2.56±0.24 1.35±0.26 1.88±0.19 0.92±0.27 2.49±0.20 1.16±0.30 t值 1.265 14.672 1.076 7.745 0.768 5.615 P值 0.209 0.000 0.284 0.000 0.444 0.000

3 討論

胃潰瘍可于任何年齡段發(fā)病，其發(fā)病因素較多，其中Hp 感染是引起胃潰瘍的主要致病因素[4-5]。此外長(zhǎng)期Hp感染的胃潰瘍有癌變的可能，根據(jù)《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》胃潰瘍合并Hp感染患者必須進(jìn)行Hp根除治療，根除Hp感染可加速胃潰瘍愈合，顯著降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率，有效預(yù)防癌變的發(fā)生。

隨著臨床對(duì)Hp陽性胃潰瘍研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)益生菌可提高三聯(lián)療法Hp根除率，降低治療不良反應(yīng)，得到臨床廣泛關(guān)注[6]。酪酸梭菌活菌膠囊是一種生物制劑，其有效成分酪酸梭菌是常用益生菌，進(jìn)入腸道后可快速復(fù)活、增殖，抑制致病菌增殖，酪酸梭菌能分泌低聚糖酶，分解食物中多糖，提高低聚糖含量，促進(jìn)有益菌群生長(zhǎng)，改善腸道菌群平衡；此外酪酸梭菌的代謝產(chǎn)物丁酸是腸黏膜再生修復(fù)所需的主要能量，對(duì)受損腸黏膜修復(fù)、恢復(fù)腸道天然屏障功能具有良好促進(jìn)作用，且能有效修復(fù)受損腸神經(jīng)，恢復(fù)腸道功能，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。

中醫(yī)學(xué)將Hp陽性胃潰瘍歸屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與飲食不節(jié)、脾胃虛寒、氣滯血瘀密切相關(guān)，治療需遵循溫補(bǔ)中土等原則[8]。中醫(yī)按摩治療Hp陽性胃潰瘍主要有消除疼痛按摩法及消除腹脹按摩法，通過對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，可起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、和順胃氣等功效，有效消除患者疼痛、腹脹等癥狀[9]。白胡椒煲豬肚湯、蓮子粥、懷山粥、田七雞蛋羹等食療方，蓮子粥具有暖胃和中、消食化滯之功效；仙人掌炒牛肉具有活血化淤、行氣止痛之功效；雞蛋三七燉具有舒肝理氣、和胃健脾之功效，適用于上腹疼痛，嘔吐、伴惡心、噯氣等；桃仁豬肚粥可益氣活血，化淤止痛[10]。每日進(jìn)行食療可輔助性促進(jìn)腸胃功能改善，還可增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善免疫功能，從而提高Hp根除率。本研究將酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合按摩、食療應(yīng)用于我院Hp陽性胃潰瘍患者，結(jié)果顯示，研究組Hp根除率明顯高于對(duì)照組，且治療結(jié)束1個(gè)月后研究組腹痛、反酸、腹脹評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。可見酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合按摩、食療能顯著提高Hp根除率，改善患者臨床癥狀及預(yù)后。

綜上可知，酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合按摩、食療治療Hp陽性胃潰瘍能顯著提高Hp根除率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。