余兵

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是運動隊的常見病癥，臨床表現(xiàn)以胸背部疼痛為主，常伴有胸悶、心悸、咳嗽痛，不敢深呼吸，轉(zhuǎn)側(cè)身困難以及胃腸功能紊亂等一系列癥狀[1]。處理不正確、不及時常會對運動員的訓練造成極大的困擾，影響隊員競賽成績的發(fā)揮。筆者在工作中運用常規(guī)推拿手法結(jié)合抱肩提抖法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月到2016年8月在我運動醫(yī)學門診部就診，且確診為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的運動員和體育運動愛好者，共50例；按門診就診順序，采用隨機數(shù)表法分為治療組和對照組各25例。其中治療組男10例，女15例，年齡5～44歲，平均年齡(16.04±9.20)歲，病程3 h～3個月，平均病程(12.64±18.17)d；對照組男11 例，女14例，年齡8～35歲，平均年齡(16.48±7.56)歲，病程1 h～5個月，平均病程(13.12±17.20)d。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)推拿手法治療。主要包括放松手法、復(fù)位手法和整理手法三個部分。

治療組在第二步手法結(jié)束后，對患者施以抱肩提抖法。具體操作為：患者取站立位，屈頸，雙手十指相對抱住頸項部，雙肘內(nèi)收緊貼于胸前；醫(yī)者站在患者身后，胸前隔一5 cm厚毛巾緊貼其患椎部位；雙手向前環(huán)抱患者雙肘，并合扣在其胸前；囑患者全身放松，深呼吸，在患者呼氣末醫(yī)者用寸勁突然發(fā)力，使患者雙足離地，抱起患者向后上方提抖身體1～2次；同時，醫(yī)者用前胸沖頂患者后背患椎處，兩者在瞬間的合力寸勁作用下，促使椎體復(fù)位，此時?？陕牭揭宦暬蚨嗦暋翱ㄠ钡膹楉懧?，患者自覺癥狀緩解或消除，這多表示復(fù)位成功。操作完后接著施行第三步整理手法，操作要領(lǐng)同對照組。

兩組治療均隔日一次，共治療3次。治療期間配合每天做聳肩、擴胸以及背脊肌力量訓練等練習，以鞏固療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中的相關(guān)療效標準擬定，治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)，背部壓痛不明顯；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，功能改善，背部壓痛緩解；無效：癥狀體征同治療前，功能改善不明顯。

1.3.2 疼痛程度 采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[6]：將一根長10 cm的直尺，起點標記為“0”表示無痛；終點標記為“10”表示極度疼痛。患者依據(jù)自身對疼痛的感受，在直尺上標記其感受到的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1～2) 治療1次后，治療組的總有效率為88.0%，高于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療3次后，治療組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療1次后臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療3次后臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較(表3) 治療前兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療1～3次后兩組患者VAS評分均較治療前顯著降低(P＜0.05)，且治療組兩個時段的VAS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度比較() 單位：分

表3 兩組患者治療前后疼痛程度比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療1次后 治療3次后治療組 25 7.04±1.21 4.27±2.25 2.33±1.02對照組 25 6.93±1.15 5.63±2.42 3.87±1.23

3 討論

胸椎小關(guān)節(jié)既是微動關(guān)節(jié)，也是聯(lián)動關(guān)節(jié)[7]，在突然急性扭挫拉傷，以及長期姿勢不良，椎體退行性改變等因素作用下，都極易使胸椎骨關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定性關(guān)系被打破，胸椎小關(guān)節(jié)承受不住瞬間應(yīng)力的沖擊，而發(fā)生一處或多處的錯位，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓而不能自行復(fù)位[8]；隨即發(fā)生的局部炎性的滲出、腫脹和粘連，又刺激、壓迫或牽拉了附近的神經(jīng)和血管，從而產(chǎn)生了相應(yīng)的臨床癥狀和體征[9]。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥在祖國醫(yī)學中屬于“筋出槽，骨錯縫”的范疇[6-10]，其產(chǎn)生的病機為關(guān)節(jié)錯縫，氣滯血瘀，脈絡(luò)受損。中醫(yī)認為：“傷骨必傷筋，骨正筋才柔”。本病治療關(guān)鍵是使“骨還位，筋歸槽”。常規(guī)推拿手法和抱肩提抖法都對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥有較好的治療作用；而抱肩提抖法是對傳統(tǒng)膝頂復(fù)位法的改良，它是根據(jù)人體胸椎運動解剖特點，術(shù)者沿著患者脊柱縱軸方向施以牽引、提抖之力，用患者自己身體質(zhì)量，拉寬椎體間隙，在患者上半身被醫(yī)者身體鎖定的情形下，最大限度地降低其拮抗力，再應(yīng)用可控制的寸勁發(fā)力，糾正胸椎小關(guān)節(jié)錯縫，達到松解粘連和重建脊柱內(nèi)外平衡關(guān)系的目的。本觀察所示兩種手法合用較之單獨常規(guī)推拿手法的運用，能更有效化解患者身體拮抗力量干擾，更快糾正小關(guān)節(jié)紊亂狀況，臨床上對于大多數(shù)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂呈現(xiàn)的棘突偏歪和凹凸畸形有較好的矯正作用。

全套手法具有醫(yī)者容易掌握，患者易于配合，操作容易成功的特點。對早期患者的治療療效尤其明顯，特別對糾正3～7胸椎小關(guān)節(jié)的紊亂癥有滿意的效果，在臨床上具有一定的推廣意義。