張培培，丁 鶴，張雪峰，黃風(fēng)雷，馬紀(jì)江

（大慶油田總醫(yī)院介入放射科 黑龍江 大慶 163000）

吞咽困難是常見的一種臨床病癥，一些消化道功能正常但有吞咽困難的患者，其需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)長期干預(yù)，用以支持患者全身營養(yǎng)需求，胃造瘺術(shù)是患者構(gòu)建長期腸內(nèi)營養(yǎng)通道的重要途徑。當(dāng)前臨床中采用的胃造瘺管技術(shù)包括外科手術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下造瘺術(shù)以及PFG這幾種，不同的手術(shù)治療效果不同。為獲得最優(yōu)手術(shù)治療方案，我院于2017年5月—2019年5月，分析臨床文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)效果優(yōu)異，并在80例吞咽困難患者中實施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2017年5月—2019年5月80例吞咽困難患者，隨機(jī)分為研究組（N=40）和參照組（N=40），其中參照組男性20例，女性20例，年齡19～68周歲，平均年齡（36.12±4.11）；研究組男性22例，女性18例，年齡20～70周歲，平均年齡（38.13±5.46），兩組一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

參照組采用常規(guī)手術(shù)治療方案。

研究組采用DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)干預(yù)。指導(dǎo)患者選擇仰臥位，要求患者含服5ml利多卡因（2%），對其局部麻醉，包括食管、咽喉以及口部。之后選擇超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)椎動脈導(dǎo)管（5F）經(jīng)口部，直通食管狹窄段直至患者胃內(nèi)，將2000ml氣體經(jīng)過導(dǎo)管向胃內(nèi)緩慢注入，使得患者的胃前壁與其腹壁能充分緊貼。行正位DSA透視，對患者的胃腔擴(kuò)張情況進(jìn)行判斷，然后選擇左肋弓與左側(cè)腹直肌外緣交匯位置處為穿刺點，后行側(cè)位DSA透視，對穿刺點位置進(jìn)行確定。常規(guī)消毒皮膚并局部麻醉造瘺口周圍組織，預(yù)定造瘺口左側(cè)以及右側(cè)周圍1cm處為穿刺針固定以及穿刺的位置[1]。穿刺成功后，沿著穿刺針通過絲線固定腹壁以及胃壁，局部麻醉造瘺口處皮膚以及皮下組織，并在造瘺口中間切開1cm長度的切口，對皮下組織以及皮膚進(jìn)行分離，結(jié)合DSA影像，選擇穿刺針（16F）穿刺胃壁，成功后拔出穿刺針。經(jīng)過可撕脫導(dǎo)引鞘將20ml碘海醇注入，沿撕脫鞘將造瘺管（PG）置入患者胃底部，將20ml碘海醇注入造瘺管尾端，見胃黏膜顯影，確定造瘺管頭端位于胃腔內(nèi)。經(jīng)過造瘺管尾端側(cè)孔將5ml對比劑注入，使得患者造瘺管頭端球囊充盈，外拉導(dǎo)管并固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析臨床效果。

1.3.1 顯效：患者手術(shù)效果優(yōu)異，其臨床癥狀消失，均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，病情好轉(zhuǎn)；有效：患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀改善；無效：患者病情無變化。

1.3.2 觀察患者是否發(fā)生疼痛、感染以及皮膚紅腫等并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS20.0軟件處理。%表示計數(shù)資料，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為97.50%，高于參照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的17.50%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

與常規(guī)手術(shù)治療相比較，DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)效果優(yōu)異，其對患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，且操作簡單，經(jīng)濟(jì)費用較低，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險不高，有著一定的應(yīng)用安全性。同時DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)治療下，患者胃造瘺管管理更加的簡單、方便，患者能夠帶管出院，其符合長期接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的實際需求。另外DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺管術(shù)的操作時間較短，患者麻醉風(fēng)險低，其并發(fā)癥發(fā)生幾率小，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，其能夠盡早恢復(fù)到正常生活中，不會對患者的生活質(zhì)量造成較大的負(fù)面影響[3]。對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，吞咽困難患者接受DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)治療，其臨床效果顯著（97.50%），要優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療效果（80.00%），P＜0.05；同時吞咽困難接受DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)治療，其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低（2.50%），也要優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險（17.50%），P＜0.05。

綜上所述，對吞咽困難患者的治療過程中，積極采用DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。