程明峰 丁小鳳 黃雁翎

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福州,350004)

ICU屬于醫(yī)院中最為重要的救助場(chǎng)所之一,而睡眠障礙則是ICU患者臨床治療中最容易出現(xiàn)的癥狀,其不僅對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,甚至還會(huì)對(duì)患者治療效果造成影響?；颊咴诔霈F(xiàn)睡眠障礙后主要臨床癥狀為入睡困難、睡不實(shí)以及易醒等[1-2]?；诖?本文以我院ICU收治的74例患者為研究對(duì)象,分析在臨床護(hù)理中采用耳穴埋豆的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的ICU睡眠障礙患者74例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組37例。對(duì)照組中男20例,女17例,年齡22～91歲,平均年齡(70.19±3.20)歲,其中小學(xué)及以下學(xué)歷11例、中學(xué)18例,大學(xué)及以上8例;觀察組中男21例,女16例,年齡25～93歲,平均年齡(72.25±3.22)歲,其中小學(xué)及以下學(xué)歷10例、中學(xué)18例,大學(xué)及以上9例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 神志清楚,年齡18周歲及以上,既往無睡眠障礙史,入住ICU前每天睡眠時(shí)間在6 h及以上,具有清楚的表達(dá)能力和判斷能力,患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入住ICU時(shí)間不足1周,因病情變化1周內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙者,既往有精神障礙病史者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組予以根據(jù)疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療護(hù)理+溫水足浴+穴位按摩。1)患者入科后由責(zé)任護(hù)士跟主管醫(yī)生一起制定診療護(hù)理計(jì)劃,動(dòng)態(tài)評(píng)估病情及療效,及時(shí)修訂診療護(hù)理計(jì)劃,按診療護(hù)理計(jì)劃實(shí)施治療和護(hù)理。2)及時(shí)動(dòng)態(tài)了解患者的不適并及時(shí)予以處理;動(dòng)態(tài)進(jìn)行痛疼評(píng)分和RASS評(píng)分,及時(shí)予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理。3)妥善固定各個(gè)管理,盡量減輕各管道給患者帶來的不適,并做好相關(guān)的健康宣教。4)病房室溫控制在22～24 ℃,濕度50%～60%。5)夜間治療集中進(jìn)行,關(guān)閉大燈,開放床頭小燈,噪聲控制在50 dB以下。6)06:00-21:00前每2 h協(xié)助患者翻身拍背1次,夜間(22:00-06:00)3～4 h協(xié)助患者翻身1次,不拍背。(7)溫水足浴+穴位按摩:每晚20:00-21:00[3]予以溫水足浴+穴位按摩,具體方法:用足浴桶套一次性足浴塑料袋,盛38～42 ℃溫水4 000 mL,水沒過足踝,溫水浴足10 min,然后予以擦干涂上潤(rùn)膚露,取患者雙側(cè)涌泉穴即足底2、3趾縫紋頭端和其足跟連線的前三分之一與三分之二的交點(diǎn)位置進(jìn)行按摩,按摩力度由輕到重,再由重到輕,以患者耐受度為標(biāo)準(zhǔn),每個(gè)穴位按摩1～2 min。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加耳穴埋豆法護(hù)理,具體措施為:1)患者入科后24 h內(nèi)用探針探取單耳神門、心、枕穴位,用75%乙醇消毒,將耳豆膠貼貼壓在取好的相應(yīng)的穴位上,予以揉按法和直壓法交替進(jìn)行穴位按壓,每穴按壓1 min,每天耳穴貼壓時(shí)、12:30-13:00、睡前(21:00-22:00)、夜間翻身后各按壓穴位1次。2)第2天取下耳豆,更換另一側(cè)耳穴進(jìn)行操作,每天兩耳交替埋豆按壓。按壓力度應(yīng)以患者局部位置出現(xiàn)痛、熱感覺為準(zhǔn)。3)每班進(jìn)行觀察耳豆是否在位,膠布有無卷邊,有無潮濕,如有以上情況及時(shí)更換并做好護(hù)理記錄。4)操作人員均經(jīng)過中醫(yī)系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)最少100學(xué)時(shí),經(jīng)考核合格的執(zhí)業(yè)護(hù)士執(zhí)行。以上2種療法1周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 睡眠情況觀察 入組前由責(zé)任護(hù)士詢問患者了解患者夜間睡眠情況,主要包括夜間睡眠覺醒次數(shù),夜間睡眠時(shí)間并記錄。入組后,護(hù)士每天觀察及詢問患者睡眠覺醒次數(shù)和夜間睡眠時(shí)間,并進(jìn)行記錄,護(hù)理治療1周后,對(duì)患者治療期間夜間平均覺醒次數(shù)和夜間平均睡眠時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5.2 滿意度調(diào)查 患者出科時(shí)由醫(yī)院住院服務(wù)中心專職人員對(duì)其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行不記名調(diào)查,量表滿分設(shè)置為100分,分值在95分及以上為非常滿意;分值在90～95分之間(包括90分)為滿意;分值低于90分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組ICU患者及家屬滿意度比較 通過對(duì)所選睡眠障礙患者護(hù)理滿意度調(diào)查表明,觀察組總滿意率為100%,而對(duì)照組為94.59%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較 通過對(duì)所選患者睡眠質(zhì)量調(diào)查表明,2組患者護(hù)理前夜間覺醒次數(shù)和睡眠時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后均得到明顯改善,但觀察組患者改善程度相對(duì)于對(duì)照組更明顯,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組ICU患者及家屬滿意度比較

表2 2組患者治療后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

注:與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

睡眠障礙主要是指患者睡眠量及睡眠過程中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象,其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為入睡相對(duì)較為困難,一般指超過0.5 h,并且患者熟睡維持相對(duì)較為困難。患者長(zhǎng)期處于失眠狀態(tài)極易造成記憶力減退、情緒波動(dòng)大以及頭疼等癥狀,給患者預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響。臨床上對(duì)于ICU睡眠障礙患者經(jīng)常采用耳穴埋豆進(jìn)行治療。本文通過對(duì)所選患者睡眠質(zhì)量調(diào)查表明,2組患者護(hù)理前夜間覺醒次數(shù)和睡眠時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后均得到明顯改善,但觀察組患者改善程度相對(duì)于對(duì)照組更明顯;并且觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在ICU患者睡眠障礙臨床護(hù)理中采用耳穴埋豆措施可有效改善患者睡眠質(zhì)量,此措施值得在臨床上被廣泛應(yīng)用。