錢美芳 李柏春 陳勇 姜秀峰

(1 無錫市第五人民醫(yī)院，無錫，214011； 2 宜興市張渚人民醫(yī)院，宜興，214200)

目前臨床多采取藥物、康復(fù)訓(xùn)練等療法治療慢性阻塞性肺疾病，但效果欠佳或生命質(zhì)量未改善等，影響臨床需求，體外膈肌起搏是通過脈沖電流慢性刺激膈肌，以此增強(qiáng)膈肌耐力，促使通氣功能恢復(fù)，本文對慢性阻塞性肺疾病患者采取體外膈肌起搏治療，獲得讓人滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市第五人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，對照組中男19例，女11例；年齡42～72歲，平均年齡(53.71±6.96)歲；病程2～12年，平均病程(6.28±1.06)年；觀察組中男20例，女10例；年齡41～70歲，平均年齡(54.19±7.02)歲；病程2～11年，平均病程(6.36±1.15)年；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 治療方法 對照組經(jīng)常規(guī)治療，予以持續(xù)低流量吸氧，化痰止咳、解痙平喘、抗感染等常規(guī)治療，同時予以患者呼吸肌功能訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行體外膈肌起搏治療。體外膈肌起搏儀(廣州雪利昂生物科技有限公司生產(chǎn)，型號HLO-GJ13A)，患者坐位或臥位，主電極片置于鎖骨中線與第二肋間交叉點(diǎn)，次電極片置于胸鎖乳突肌外緣下1/3處。起搏次數(shù)9次/min；脈沖頻率在30～50 Hz，刺激強(qiáng)度：12～30單位，起搏次數(shù)9～15次/min，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)參數(shù)，30 min/次，1次/d，2組連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 1)檢測2組治療前后6 min步行試驗(yàn)(6MWD)；2)檢測患者動脈血?dú)夥治觯憾趸挤謮?PaCO2)及血氧分壓(PaO2)；3)比較2組患者睡眠質(zhì)量，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[2]評估，該量表有18個自評量表，分為7個成份，標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者6MWD及動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前2組6MWD及動脈血?dú)夥治霰容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組6MWD較治療前增加，動脈血?dú)夥治鲚^治療前改善，且觀察組改變較對照組更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者6MWD及動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前2組睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組睡眠質(zhì)量顯著改善，且觀察組改善程度較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見持續(xù)性氣流持續(xù)性受限，使人體呼吸功能受損，部分患者因呼吸肌疲勞，使肺通氣功能下降，出現(xiàn)低氧血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病患者多伴睡眠障礙，睡眠低氧血癥則會加重肺動脈高壓，加快慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展。其原因?yàn)槁宰枞苑渭膊』颊咚咂陂g低通氣及中樞化學(xué)驅(qū)動的降低，造成睡眠中血氧飽和度降低，出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂。膈肌是人體最重要的呼吸動力組織，膈肌收縮力降低或膈肌耐疲勞能力下降等，則會加重低氧血癥。同時持續(xù)氣流受限患者因需每次加大呼吸肌完成呼吸動作的負(fù)荷，造成呼吸肌運(yùn)動耐力下降，誘發(fā)呼吸肌疲勞，并與疾病形成惡性循環(huán)，加重病情，甚至誘發(fā)呼吸衰竭。

體外膈肌起搏屬于無創(chuàng)性操作，撤除方便，操作簡單，多可作為治療慢性阻塞性肺疾病的輔助手段。對慢性阻塞性肺疾病患者采取體外膈肌起搏治療，通過對膈神經(jīng)利用脈沖電流持續(xù)性刺激，增加膈肌纖維細(xì)胞內(nèi)線粒體密度，提高膈肌的收縮功能及收縮速度，增強(qiáng)膈肌的耐疲勞能力，以此能改善呼吸肌肌力，促進(jìn)膈肌血循環(huán)，增加胸廓容量及潮氣量，改善患者肺功能[3]；同時持續(xù)電刺激可提高磷酸化能力，增強(qiáng)有氧氧化能力，使肌肉組織得到充足的氧氣，改善血液循環(huán)，提高患者肺功能。本組研究中，觀察組治療后6MWD高于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，睡眠質(zhì)量高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究證實(shí)，對慢性阻塞性肺疾病患者采取體外膈肌起搏治療，在提高患者肺功能，增加運(yùn)動耐受力同時，可改善患者動脈血?dú)夥治觯岣呋颊咚哔|(zhì)量。

綜上所述，體外膈肌起搏可提高慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量，改善患者動脈血?dú)?，增?qiáng)患者運(yùn)動耐受力，臨床價值高，值得推廣應(yīng)用。