王杰 ，曲智威 ，馬哲 ，林艷茹 ，張琰 ，雷鳴洋

（1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，吉林吉林 132013；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林吉林 132013）

絕經(jīng)前后諸證是臨床常見病，多因絕經(jīng)前后卵巢功能減退，激素水平下降出現(xiàn)的系列癥狀，例如：烘熱汗出、五心煩熱、急躁易怒等癥狀。這些證候往往三三兩兩，輕重不一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，短者僅僅數(shù)月，長(zhǎng)者遷延數(shù)年，影響生活和工作，降低生活質(zhì)量，危害女性身心健康及家庭和睦。西醫(yī)學(xué)多采取性激素替代治療。性激素治療短暫緩解癥狀，停藥后癥狀反復(fù)，并且性激素治療有一定不良反應(yīng)及危險(xiǎn)性，性激素治療也不是人人適合，有一定的適應(yīng)證和禁忌證。另外，口服激素藥物會(huì)使肝臟的負(fù)荷加重，嚴(yán)重肝腎疾患，亦列為禁忌。中醫(yī)治療疾病可從整體觀念出發(fā)，注重辨證論治，其具有療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。該研究以2017年4月—2019年4月為研究時(shí)段，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)擬用定經(jīng)湯加穴位貼敷治療腎虛肝郁型絕經(jīng)前后諸證現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究病例均來源于北華大學(xué)附屬醫(yī)院門診及婦產(chǎn)科病房。根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)診斷明確者給予分組治療。按就診號(hào)末位數(shù)單雙號(hào)決定分組，單號(hào)分配到觀察組40例，雙號(hào)及零分配到對(duì)照組40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合女性絕經(jīng)綜合征診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)：雌二醇（E2），促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎虛肝郁型證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行）》（鄭筱英主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年5月第1版）；中醫(yī)辨病和辯證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》（張玉珍主編.中國(guó)中醫(yī)藥出版社）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～55歲的絕經(jīng)前后諸癥的患者。

1.3 方法

對(duì)照組替勃龍片 （華潤(rùn)紫竹藥業(yè)，2.5 mg×7片），溫開水沖服，1片/次，1次/d。療程：連續(xù)服用3個(gè)月，3個(gè)療程后觀察治療效果。觀察組定經(jīng)湯加穴位貼敷，定經(jīng)湯藥物組成：菟絲子20 g、白芍20 g、當(dāng)歸20 g、熟地 15 g、山藥 15 g、茯苓 10 g、柴胡 15 g、芥穗 10 g。穴位貼敷藥物：女貞子、旱蓮草、淫羊藿、當(dāng)歸等量，共研細(xì)末，蜂蜜調(diào)制。主要選取的穴位：任脈神闕（臍窩中央）、足太陰脾經(jīng)三陰交（內(nèi)踝見上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣）、足少陰腎經(jīng)太溪（內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線的中點(diǎn)凹陷處）。 操作方法：將女貞子、旱蓮草、淫羊藿、當(dāng)歸等量放入無菌藥碗，加入少量蜂蜜調(diào)制。涂抹于無紡布膏藥貼布上，藥物面積 3 cm×3 cm，藥物厚度約 2 mm，直徑為2 mm圓錐狀藥餅，貼敷于神闕、三陰交、太溪。 口服藥物：150 mL/次，2 次/d，連服 30 d；穴位貼敷：隔日 1次，4～6 h/次自行取下，取下前自行按壓3 min。1個(gè)療程為30 d，3個(gè)療程后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效性觀察指標(biāo)：治療前后兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分的變化。差異性觀察指標(biāo)：治療前后兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分和Kupperman評(píng)分比較以及不良反應(yīng)為主要觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 組內(nèi)比較治療前t 治療后P組間比較治療前t 治療后P觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）15.25±5.06 16.46±4.84 4.67±4.41 8.75±5.33 9.21＜0.05 1.02＞0.05 3.34＜0.05 6.26＜0.05

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后 Kupperman評(píng)分比較[（±s），分]

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后 Kupperman評(píng)分比較[（±s），分]

注：根據(jù)表2顯示治療前兩組Kupperman評(píng)分無明顯差異，治療后組Kupperman評(píng)分較治療前均有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

組別 治療前 治療后 組內(nèi)比較治療前t 治療后P組間比較治療前t 治療后P觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）26.81±8.38 25.69±9.01 7.85±7.29 14.5±9.49 9.85＜0.05 0.49＞0.05-3.22＜0.05 5.06＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者比較分析

觀察組總有效率是95.0%，對(duì)照組總有效率是82.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析定經(jīng)湯加穴位貼敷治療腎虛肝郁型絕經(jīng)前后諸證優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1、表 2、表 3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療后總體療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組與對(duì)照組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

絕經(jīng)前后諸證多發(fā)生在45歲以后，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》以女子7年為一個(gè)階段，女子絕經(jīng)前后腎氣不足天癸竭，陰陽(yáng)失衡發(fā)生疾病。根據(jù)中醫(yī)理論五行生克制化生理相互聯(lián)系，病理也想互影響，腎水為母，肝木為子，肝腎同源，腎水不足不能濡養(yǎng)肝木，出現(xiàn)潮熱汗出、急躁易怒或精神抑郁失眠多夢(mèng)、胸脅脹痛等癥狀。故我們采用口服定經(jīng)湯加穴位貼敷治療該病，定經(jīng)湯出自《傅青主女科》，傅氏立法方藥多注重五行生克關(guān)系，“肝為腎之子，肝郁則腎亦郁”。中藥湯劑與穴位貼敷合用，共調(diào)腎中陰陽(yáng)，臟腑氣血減少諸癥發(fā)生。該方雖用藥精簡(jiǎn)，但配伍巧妙，療效確切，不損自身之氣血，便是調(diào)理大法。定經(jīng)湯強(qiáng)調(diào)肝腎同治，即疏肝平肝寓于養(yǎng)血、填精、益陰之中，可以直接針對(duì)患者癥狀治療，達(dá)到治療“本”的目的，一步到位解決患者困擾；而穴位貼敷以神闕為核心的腹部存在著全身血?dú)膺\(yùn)行相關(guān)系統(tǒng)和全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)，穴位貼敷基于這一理論基礎(chǔ)，以引氣歸元為指導(dǎo)，配伍三陰交及太溪達(dá)到治療該病長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)癥狀。三陰交是足太陰脾經(jīng)上的穴位，而且又是三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，因此該穴可調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)的氣血；而“經(jīng)脈所過，主治所及”，故三陰交不僅可治療局部病證，也可治療肝、脾、腎三條經(jīng)脈的病證，體現(xiàn)出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪”體現(xiàn)了中醫(yī)未病先防的機(jī)理；太溪是腎經(jīng)原穴，腎藏精主生殖的功能，有滋腎陰、補(bǔ)腎氣、溫腎陽(yáng)之功效。兩者相結(jié)合，從而調(diào)整了患者的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，達(dá)到疏其血?dú)?，令其條達(dá)的目的，是一種療效顯著的復(fù)合療法。