邢瑩瑩

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

慢阻肺為臨床呼吸科常見(jiàn)病，患者主要臨床特征為氣流受限，此病具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延[1]、病程長(zhǎng)以及死亡率高等特點(diǎn)，可使患者的身心健康受到嚴(yán)重威脅。急性發(fā)作期慢阻肺患者常常會(huì)出現(xiàn)鼻翼翕動(dòng)、喘促有聲和呼吸急促等癥狀，若治療不及時(shí)，將會(huì)危及患者的生命安全。中醫(yī)理論認(rèn)為[2]，慢阻肺屬于“喘證”的范疇，近些年來(lái)，隨著中醫(yī)在臨床中的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)療法及護(hù)理干預(yù)在治療進(jìn)行慢阻肺疾病中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，不僅能快速改善癥狀，還可減少治療周期，使患者盡快痊愈?；诖?，現(xiàn)探究2018年2月—2019年3月該院接收的100例急性發(fā)作期慢阻肺患者采用常規(guī)治療與護(hù)理、中醫(yī)穴位貼敷與護(hù)理干預(yù)的臨床可行性，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的100例患者均證實(shí)患有慢阻肺，且處于急性發(fā)作期，分為兩組，每組例數(shù)相同，A組男27例，女 23 例，年齡 59～81 歲，平均年齡（69.58±4.52）歲；病程 2～15年，平均（9.34±3.16）年。 B 組男 29例，女 21 例，年齡 60～80 歲，平均年齡（69.81±4.47）歲；病程 2～14年，病程均值（9.53±3.20）年。 兩組基線(xiàn)資料接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者病情均確診，符合《慢阻肺疾病診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者臨床資料完整且護(hù)理配合度高；（3）患者自愿參與研究，且簽署同意書(shū)；（4）該研究滿(mǎn)足醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的氣流受限者；（2）伴有急性腎功能障礙、急性左心衰及自身免疫性疾病者；（3）伴有惡性腫瘤、精神疾病者；（4）未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法

A組遵醫(yī)行常規(guī)治療，并配合常規(guī)護(hù)理措施：（1）治療方法：先采取化痰、抗感染、平喘等對(duì)癥治療，其后遵醫(yī)給予100 mL鹽酸溴已新，將靜脈滴注的頻率控制為1次/d，劑量則為4 mg/次；另外，還需給予多索茶堿0.3 g+100 mL氯化鈉藥物0.9%治療，將靜滴頻率控制為1次/d，合計(jì)治療7 d。（2）護(hù)理方法：患者治療期間采取監(jiān)測(cè)病情變化、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理和行為干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

B組遵醫(yī)行穴位貼敷治療，同時(shí)采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）穴位貼敷：選用川芎15 g、川椒目15 g、白芥子15 g及適量的全蝎，將上述中藥混合后研制成粉末，加入姜汁調(diào)拌，加入適量的冰片，于雙側(cè)肺俞、腎俞、脾俞和天突貼敷，每次3組穴位，每日穴位交換，1～2 h/次，1 次/d，以局部皮膚發(fā)紅、灼痛適宜。合計(jì)治療一周。（2）中醫(yī)護(hù)理：①盡快掌握患者的臨床資料，對(duì)患者病情合理評(píng)估，結(jié)合評(píng)估的結(jié)果制定個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理方案，并保證方案的有效性和可行性。②由中醫(yī)角度對(duì)患者開(kāi)展健康教育，將急性發(fā)作期慢阻肺的中醫(yī)辨證分型告知患者，重點(diǎn)講解中藥穴位貼敷及中醫(yī)護(hù)理的作用，并發(fā)放相關(guān)健康手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病安全防范意識(shí)、自我保健技巧和中醫(yī)保健知識(shí)等。③飲食調(diào)護(hù)：外寒內(nèi)飲證者，指導(dǎo)攝入散寒疏風(fēng)、止咳宣肺的食物，如白果煲雞、紫蘇粥等；肺氣郁閉證者，指導(dǎo)攝入蘿卜生姜汁等；風(fēng)熱犯肺證者，指導(dǎo)攝入百合湯、銀耳湯和雪梨湯等宣肺化痰、疏風(fēng)清熱的食物；合并發(fā)熱癥狀者，指導(dǎo)攝入清熱利津的食物，如新鮮的果蔬、綠豆、苦瓜等。④情志護(hù)理：與患者加強(qiáng)交流，提供心理疏導(dǎo)，使患者戒驕戒躁，給予患者充足的鼓勵(lì)，使之積極配合治療，保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)；告知家屬多提供給患者情感支持。⑤生活護(hù)理：每日定時(shí)打掃病房衛(wèi)生，并開(kāi)窗通風(fēng)，維持空氣流通，確保室內(nèi)空氣清新，減少病菌滋生；通風(fēng)過(guò)程中叮囑患者做好保暖措施，以免患上風(fēng)寒使病情加重。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]評(píng)估護(hù)理效果：臨床癥狀、體征均消失，病情控制佳為顯效；臨床癥狀和體征有所改善，病情得到控制為有效；與治療前對(duì)比，病情未見(jiàn)改善或加重為無(wú)效。（2）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)主要臨床癥狀積分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括痰量、咳痰難易程度、呼吸困難和痰性狀，根據(jù)0分、2分、4分和6分展開(kāi)等級(jí)評(píng)定，評(píng)分越低，提示癥狀情況越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

觀(guān)察肺功能指標(biāo)：PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）、FEV1%（1s內(nèi)最大呼吸量占預(yù)計(jì)值的百分比）和FEV1/FVC（1s內(nèi)最大呼吸量與最大肺活量占比）。借助SPSS 21.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，百分率表示計(jì)數(shù)資料， χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果分析

A組護(hù)理總療效低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

2.2 臨床癥狀積分分析

兩組護(hù)理后的臨床癥狀積分均低于護(hù)理前，A組與B組護(hù)理后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組臨床癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

注：對(duì)比護(hù)理前，#*P＜0.05；對(duì)比護(hù)理后的 A 組，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 痰量 咳痰難易程度 呼吸困難 痰性狀A(yù)組（n=50）B組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后5.06±1.08（3.03±0.95）#5.09±1.02（2.08±1.01）*5.07±1.13（2.92±0.50）#5.09±1.10（2.20±0.35）*5.02±1.18（2.95±0.53）#5.07±1.20（2.15±0.48）*4.93±1.46（3.15±0.72）#4.96±1.42（1.99±1.32）*

2.3 肺功能指標(biāo)分析

護(hù)理后，B組肺功能指標(biāo)顯著與A組對(duì)比優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與護(hù)理前相比，※＊P＜0.05；與護(hù)理后的 A 組相比，＊P＜0.05。

組別 時(shí)間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）FEV1（%）FEV1/FVC（%）A組（n=50）B組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后70.85±11.96（76.35±12.44）※70.91±11.84（87.95±11.22）＊59.82±12.59（46.81±11.52）※59.92±12.43（39.53±10.07）＊46.58±15.01（50.22±4.28）※47.16±15.37（64.60±6.74）＊54.14±11.99（57.45±4.78）※54.10±12.03（63.81±3.80）＊

3 討論

慢阻肺是一種常見(jiàn)肺部疾病，急性發(fā)作期患者常出現(xiàn)程度不同的呼吸急促、咳痰、咳嗽等癥狀，外加病情易反復(fù)，故患者易出現(xiàn)沮喪、焦慮和煩躁等不良情緒，使臨床療效受到影響。因此在此類(lèi)患者治療中采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)具有必要性。

該次研究提示，B組患者接受中醫(yī)護(hù)理及穴位貼敷治療后，總療效高達(dá)96.00%，與A組的82.00%相比差異性顯著，提示B組干預(yù)方法有效可靠，在增強(qiáng)療效方面作用積極。穴位貼敷是一種無(wú)創(chuàng)痛穴位療法，能通過(guò)采取活血通絡(luò)、散寒祛邪和溫補(bǔ)陽(yáng)氣等措施，起到增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、加速血液循環(huán)以及除陽(yáng)寒之病邪的作用，且藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)達(dá)到對(duì)應(yīng)的臟腑，能對(duì)臟腑發(fā)揮出補(bǔ)虛祛寒的功效；另外，還可通過(guò)藥物局部刺激，起到類(lèi)似于針灸治療的效果。該研究表明，B組護(hù)理后臨床癥狀積分、肺功能指標(biāo)與護(hù)理前、護(hù)理后的A組對(duì)比均得到明顯改善，進(jìn)一步表明B組運(yùn)用的護(hù)理方法切實(shí)可行，能有效改善臨床癥狀，提高肺功能指標(biāo)，促使疾病轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)屬于具有特色的護(hù)理模式，其是在辨證施治的基礎(chǔ)上形成的護(hù)理措施，能統(tǒng)籌考慮各個(gè)疾病發(fā)生的原因及特點(diǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，以滿(mǎn)足患者情感、生理、社會(huì)及心理等多方面的需求。急性發(fā)作期慢阻肺病情進(jìn)展快，若不及時(shí)干預(yù)，將有可能導(dǎo)致心功能衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，本次采用的穴位貼敷由全蝎、川芎、川椒目和白芥子制成，有利于松弛平滑肌，改善肺不張和肺氣腫等，配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，還能增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，消除不良情緒的影響，積極配合治療工作。韓貴迎[5]研究指出，中醫(yī)健康教育、情志護(hù)理等措施用于慢阻肺急性發(fā)作期患者中，能充分強(qiáng)調(diào)穴位貼敷和中醫(yī)護(hù)理的作用，進(jìn)而增強(qiáng)患者的安全防范意識(shí)，使之自我保健意識(shí)得到提高；另外，還能幫助患者疏泄負(fù)面情緒，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，主動(dòng)參與到治療和護(hù)理工作中。

綜上所述，對(duì)急性發(fā)作期慢阻肺患者施以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)及穴位貼敷治療可行性高，對(duì)改善病情有顯著作用，建議深入推廣。