郭雪培，傅廷東

（1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南洛陽 471000；2.福建省閩清精神病防治院五區(qū)，福建福州 350800）

腎衰是一種臨床常見疾病，患者術(shù)后很容易出現(xiàn)失眠的情況，患者由于睡眠不熟或睡眠時間不夠，很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)心神不定、渾身無力和頭暈頭痛等情況，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，不利于患者機體恢復(fù)。對于腎衰失眠臨床有心理干預(yù)和藥物治療等方式，但是患者長期服用藥物很容易對藥物產(chǎn)生依賴性，增加患者不良反應(yīng)。中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”的范疇，認(rèn)為采用中藥足浴等外治方法也能達(dá)到較好效果。中藥足浴利用活血藥物能夠起到通經(jīng)活絡(luò)的作用，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合足底按摩能夠有效刺激患者穴位，從而達(dá)到緩解患者失眠的目的[1]。為了解腎衰失眠患者應(yīng)用中藥足浴與足底按摩聯(lián)合治療的效果，該文選取了100例該院2017年1月—2019年1月收治的腎衰失眠患者，對其應(yīng)用不同方法治療的效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例100例，均為在該院治療的腎衰失眠患者，所有患者均符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知曉該研究并同意配合。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，研究組50例，其中男性27例，女性23例，年齡在31～68歲之間，中位年齡（44.6±4.5）歲。對照組50例患者中男26例，女 24例，年齡為32～67歲，中位年齡（44.8±4.3）歲。研究組與對照組的性別、年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合對比需要。

失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）入睡困難：從想要入睡到實際入睡時間在1 h以上；（2）睡眠較輕：輕微的聲響刺激就會醒來，夜晚醒來次數(shù)超過2次；（3）早醒，覺醒時間比以往提前2 h以上，且醒來后無法再次入睡；（4）睡眠時間短，整晚總計睡眠時間不足5 h；（5）匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）均達(dá)到7分以上。

1.2 方法

對照組入院后給予常規(guī)治療與護理，在臨睡前指導(dǎo)患者使用熱水泡腳，控制水溫在40℃左右，以水量浸沒雙足三陰交處，指導(dǎo)患者對雙足進行揉搓，在水溫下降后及時添加熱水，以患者下肢和背部微微出汗為宜，每次泡腳時間控制在20 min左右。在熱水泡完后使用毛巾將雙足擦干，并做好保暖。1次/d，以7 d為1個療程。研究組采用中藥泡足結(jié)合足底按摩治療，泡腳前先將中藥川芎30 g、龍骨40 g、牡蠣40 g、合歡皮40 g、酸棗仁 40 g、丹參 40 g、磁石 40 g、朱砂 20 g，將其煎呈濃湯后過濾備用。在患者臨睡前使用中藥藥液進行泡腳，倒入2 000～3 000 mL的溫水，測定水溫為40℃左右時加入1 000 mL中藥湯劑，指導(dǎo)患者將雙足浸泡在水中，浸泡的同時揉搓腳心。足浴結(jié)束后用毛巾擦干，做好保暖。同時對患者進行足底穴位按摩，指導(dǎo)患者平臥于床上，對其全足進行按摩。重點選擇患者腦干反射區(qū)、大腦反射區(qū)、腹腔神經(jīng)叢進行按摩；其次選擇心臟、膀胱、腎上腺、胃腸、肝腎、輸尿管等反射區(qū)，以自制木棒進行按摩，可適當(dāng)配合食指第一指間關(guān)節(jié)頂端和拇指指腹進行足底按摩，每次按摩30 min左右，1次/d，以一周為1個療程。比較兩組治療1個療程后的療效和睡眠評分。

在對患者實施治療的同時加強對患者的健康教育和心理護理，給患者詳細(xì)介紹疾病發(fā)生原因，增加患者對自身疾病的了解，解答患者疑慮，減輕患者精神壓力，從而有效緩解患者失眠癥狀。多與患者溝通交流，了解患者存在的心理問題，從而給予有針對性的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，使患者能夠保持良好心態(tài)，促進其睡眠質(zhì)量提高。指導(dǎo)患者適當(dāng)進行睡前放松活動，給患者營造良好的住院環(huán)境，減少各種人為噪音，讓患者能夠輕松入睡。給予患者科學(xué)的睡眠指導(dǎo)，叮囑患者合理安排作息時間，保障睡眠時間充足，禁煙酒，睡前可服用牛奶以促進睡眠。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）對兩組治療前后的睡眠質(zhì)量進行評分，主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及催眠藥物應(yīng)用等睡眠因子，以PSQI總分大于7分作為失眠判斷標(biāo)準(zhǔn)，總分越高表明患者的失眠程度越嚴(yán)重。若患者治療后睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度明顯增加，醒后精力充沛可評定為顯效；若患者治療后睡眠時間減少不足3 h，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，睡眠深度有所增加為有效；睡眠時間無縮短，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效，對比兩組總有效率（顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，差異用t檢驗,用[n(%)]表示計數(shù)資料，χ2檢驗組間差異，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評分比較

研究組治療和護理后的PSQI總分及入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠時間、睡眠障礙以及催眠藥物等維度評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 研究組與對照組睡眠質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表1 研究組與對照組睡眠質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

睡眠狀況 研究組（n=50）對照組（n=50）t值 P值睡眠質(zhì)量睡眠時間入睡時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分1.18±0.07 1.24±0.09 1.31±0.08 1.27±0.06 1.43±0.09 1.21±0.10 0.28±0.05 7.81±0.22 1.37±0.12 1.58±0.14 1.84±0.17 1.85±0.13 1.76±0.14 1.85±0.13 0.87±0.11 10.42±0.35 9.670 7 14.445 2 19.946 8 28.644 2 14.020 4 27.592 4 34.527 1 44.643 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 臨床療效比較

研究組患者治療后顯效35例，有效13例，其總有效率為96.0%，對照組治療后顯效和有效分別為24例和16例，對照組有效率為80.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 研究組與對照組治療效果對比[n(%)]

3 討論

腎衰患者容易出現(xiàn)失眠的情況，有研究證實，人體長期處于睡眠不足狀態(tài)，會導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌的應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)被激活，從而出現(xiàn)調(diào)節(jié)紊亂的情況。中醫(yī)將失眠歸屬于不寐的范疇，認(rèn)為外感或內(nèi)傷是導(dǎo)致該疾病的主要原因，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，人體的五臟六腑在足上均有對應(yīng)的穴位，因而足部保健也受到了越來越多的重視[2]。有研究提出，對腎衰失眠患者實施中藥泡足和足底按摩能夠有效改善患者的失眠癥狀[3]。

該研究中使用的中藥主要包括龍骨、川芎、酸棗仁、朱砂、牡蠣、丹參、合歡皮、磁石等，其中龍骨、合歡皮、酸棗仁、磁石以及朱砂等都屬于安神藥物，能夠起到較好的清心安神、養(yǎng)肝寧心、鎮(zhèn)靜斂汗和解郁和血等作用，川芎作為一種活血化瘀的藥物，能夠起到養(yǎng)血安神和活血行氣的功效，牡蠣能夠起到重鎮(zhèn)安神和平肝潛陽的作用。通過使用這些藥物進行泡足，藥物能夠通過患者的足部毛孔進入機體，從而起到舒筋活絡(luò)、平衡陰陽，促進氣血運行和鎮(zhèn)靜安神的功效。另外，熱水也能夠刺激患者腳掌的神經(jīng)末梢，放松足部肌肉，從而使大腦接受刺激信號，進而對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制，加速患者入睡，改善患者睡眠質(zhì)量。

足底按摩主要通過對足部反射區(qū)進行按摩，從而達(dá)到通筋活絡(luò)和寧心安神的作用，有助于改善患者局部血液循環(huán)，加速患者新陳代謝，從而達(dá)到提升患者睡眠質(zhì)量的目的[4]。將足底按摩與中藥浴足相結(jié)合，可有效提高對腎衰失眠患者的治療效果。治療的同時結(jié)合有效心理護理、健康教育以及睡眠指導(dǎo)等護理干預(yù)措施，能夠有效提升臨床效果[5]。該研究中，通過對研究組應(yīng)用中藥泡足與足底按摩聯(lián)合治療，結(jié)果顯示研究組患者治療后的PSQI總分為（7.81±0.22）分，顯著低于對照組的（10.42±0.35）分，研究組PSQI各維度評分與對照組比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組治療總有效率為96.0%，對照組有效率為80.0%，對比差異明顯，說明中藥泡足與足底按摩聯(lián)合治療腎衰失眠的效果顯著，可有效緩解患者失眠癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，提高臨床治療效果。

綜上所述，中藥泡足與足底按摩聯(lián)合應(yīng)用于腎衰失眠治療，并配合有效護理干預(yù)，可有效改善患者失眠狀況，提高臨床治療效果，可推廣應(yīng)用。