楊萍萍

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊 261000）

骨質(zhì)疏松是臨床骨科常見病，其是由多種原因引發(fā)的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)成正常比例，是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。不同性別和年齡段均可發(fā)生，但多見于絕經(jīng)后女性及老年男性。主要特征為骨骼疼痛和易骨折。近年來，骨質(zhì)疏松發(fā)病呈上升趨勢，其早期無明顯病癥，漸進性會產(chǎn)生全身彌漫性疼痛或腰背疼痛，嚴重者輕微活動就會誘發(fā)骨折，患者的健康安全受到極大的影響?，F(xiàn)階段治療骨質(zhì)疏松的方法已不斷完善，但預(yù)后效果并不理想，患者仍有明顯疼痛，因此，改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛在臨床護理工作中顯得尤為重要。該文以2018年2月—2019年2月為研究時段，采用隨機對照方法進行研究，探討疼痛護理方案在骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者中的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者80例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組40例，男12例，女28例，年齡60～76歲，平均年齡（67.53±5.24）歲；病程 0.5～6 年，平均病程（2.19±1.41）年。觀察組40例，男11例，女29例，年齡61～77歲，平均年齡（68.29±5.33）歲；病程 0.6～7 年，平均病程（2.45±1.88）年。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）入選患者均為原發(fā)性骨質(zhì)疏松合并下肢骨折；（2）年齡＞60歲者；（3）均有不同程度腰背疼痛者；（4）在治療前均未接受其他任何鎮(zhèn)痛藥物治療者。

排除標準：（1）合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙者；（2）合并新鮮椎體骨折等器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，即患者行肌肉注射鮭降鈣素注射液（國藥準字H20060056）50U/d，口服碳酸鈣D3片（國藥準字 H10950029）1片/次，2次/d，同時口服阿侖膦酸鈉片（國藥準字 J20130085）10 mg/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛護理方案干預(yù)，具體如下：（1）健康教育指導(dǎo)。護理人員耐心告知患者骨質(zhì)疏松及下肢骨折疾病知識，教授患者繪制疼痛曲線，對患者鈣攝入量、體質(zhì)量及運動基本情況進行記錄，準確評估各項指標。同時向患者講解疼痛與骨質(zhì)疏松和下肢骨折之間的聯(lián)系，告知患者治療及鍛煉方法。觀察記錄患者的情緒、行為等，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒。（2）心理護理。護理人員應(yīng)與患者建立和諧的護患關(guān)系，和患者建立感情，傾聽患者心聲，取得患者信任。護理人員要以溫暖、同情的話語安慰鼓勵患者，消除患者焦慮、緊張、恐懼的心理，提高戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時護理人員可與患者進行輕松愉快的談話，或引導(dǎo)患者關(guān)注廣播、電視、報刊等娛樂活動，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。（3）識別疼痛曲線。指導(dǎo)患者掌握疼痛閾值，學(xué)會疼痛曲線分析，在了解疼痛變化過程中提高患者治療依從性及功能鍛煉主動性。（4）功能鍛煉。護理人員依據(jù)醫(yī)師建議制訂合理的功能鍛煉計劃、方案，告知患者要保證充足的休息時間，保持良好的姿勢和體位，保護好患肢，避免過度轉(zhuǎn)動及牽拉患肢，患者翻身、下床等時要有人陪護，防止再次損傷，下地行走時，穿防滑鞋。疼痛減輕后結(jié)合患者自身實際情況進行功能鍛煉。指導(dǎo)患者每日將腿抬高，進行對抗阻力、直頸等運動，1 次/d，30 min/次。 （5）生活護理。 患者身體部位疼痛會影響其日常生活，護理人員應(yīng)告知患者做好保暖，每次用溫水洗漱，以緩解由肌肉痙攣引發(fā)的疼痛，下肢骨折患者會影響患者行動，護理人員要積極做好各項安全措施，防止患者發(fā)生跌倒或墜床事件。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前，護理后3個月疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS），將疼痛程度用0～10共11個數(shù)字表示，0代表無痛，10代表最痛。具體如下：①0：無疼痛；②1～3：有輕微疼痛，患者可忍受；③4～6：疼痛并影響患者睡眠，尚可忍受；④有漸強烈疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。（2）比較兩組護理前，護理后3個月活動能力情況。采用改良Barthel指數(shù)評定量表，包括11個活動項目（修飾、洗澡、進食、用廁等），總分100分，每個活動評級分為5級（5分），不同級別代表不同程度的獨立能力，1級最低，5級最高。分數(shù)越高，獨立能力越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前兩組VAS評分和改良Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組護理后3個月，觀察組患者VAS評分和改良Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 2 組 VAS 及改良 Barthel指數(shù)評分比較[（±s），分]

表 1 2 組 VAS 及改良 Barthel指數(shù)評分比較[（±s），分]

組別VAS評分護理前 護理后3個月改良Barthel指數(shù)評分護理前 護理后3個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值7.54±1.06 7.62±1.12 0.369 0.063 3.48±0.79 5.89±0.89 4.132 0.000 75.31±6.41 75.98±8.35 1.041 0.105 93.07±5.45 86.89±7.67 3.764 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松是由于各種原因引起的骨病變，且患者骨組織具有正常的鈣化、鈣鹽且與基質(zhì)呈正常比例，臨床上以單位體積內(nèi)骨組織量減少為主要特征的代謝性骨病，容易增加骨折發(fā)生率。臨床上，對于骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者兩種疾病將會相互加重、相互補充，臨床表現(xiàn)為疼痛、肢體活動不便等，影響患者健康、生活。近年來，疼痛護理方案在骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，兩組護理后3個月，觀察組患者VAS評分和改良Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明疼痛護理方案能降低骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者疼痛，能改善患者的活動能力，利于患者恢復(fù)。疼痛護理方案是一種新型的護理管理模式，能積極開展疼痛教育，正確地評估患者的疼痛，及時更新臨床疼痛治療理念，幫助患者建立急性疼痛的護理干預(yù)。同時，該護理模式的實施能消除患者疼痛控制的錯誤認識，能消除患者對麻醉藥物不良影響的誤區(qū)，能樹立“無須忍痛”的護理理念，增強患者的無痛意識。臨床研究表明：將疼痛護理方案用于骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者中能改善患者癥狀，減輕患者疼痛，有助于提高患者治療耐受性，利于患者早期恢復(fù)。

綜上所述，將疼痛護理方案用于骨質(zhì)疏松合并下肢骨折患者的護理中，可有效減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者活動能力，值得推廣應(yīng)用。