楊振華

（蘭陵縣紅十字會(huì)醫(yī)院普外科，山東蘭陵 277700）

下肢靜脈曲張多是單純性的大隱靜脈曲張，成年男性與女性病患的發(fā)病率依次可高達(dá)15%和25%[1]。一般手術(shù)治療靜脈曲張選用節(jié)段消融和高位結(jié)扎大隱靜脈的傳統(tǒng)手段，但傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大、潰瘍及瘢痕的恢復(fù)期較長，故現(xiàn)多采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)對病患進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探究腔內(nèi)激光閉合術(shù)對于下肢靜脈曲張病患治療的臨床療效，該院選取2018年6月—2019年5月為研究時(shí)段，進(jìn)行了較深入的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院診治的患有下肢靜脈曲張的150例病人作為該次的研究對象，病患按照1∶1等分為2組，各有75例。試驗(yàn)組：年齡33～71歲，年齡平均值為（45.35±3.03）歲；對照組：年齡 30～69 歲，年齡平均值為（42.62±3.86）歲，上述病患進(jìn)行一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診，病患為下肢靜脈曲張；（2）病患和病患家屬同意并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）深靜脈出現(xiàn)中-重度功能不全;（2）大隱靜脈異常迂曲，直徑大于10 mm或極度淺表。

1.2 治療方法

（1）對照組對大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎和剝脫。

（2）試驗(yàn)組實(shí)施腔內(nèi)激光閉合手術(shù)，在局麻下開展手術(shù)，并在超聲導(dǎo)引下于膝關(guān)節(jié)處大隱靜脈的主干部位置入4F鞘管，沿著導(dǎo)絲將光纖和4F導(dǎo)管送入，光纖末端定位于距離隱股交界約2 cm處。在隱靜脈的間隙實(shí)施超量的麻醉灌注，并運(yùn)用激光發(fā)射技術(shù)將膝上段大隱靜脈的主干處閉合，對屬支靜脈進(jìn)行點(diǎn)狀剝脫，在曲張的屬支靜脈表面劃大約2 mm的切口，并用靜脈鉤把靜脈鉤出，最后予以分段剝除。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效。病患下肢的血流速度無異常，下肢酸脹和沉重感均消失，術(shù)后和術(shù)中均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥；（2）有效。病患下肢的血流速度得到改善，且下肢酸脹和沉重感均減輕，病患自覺癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)；（3）無效。不滿足有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 有效率

經(jīng)過治療之后，試驗(yàn)組診療后有效的概率較對照組病患高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組下肢靜脈曲張患者的治療有效率對比[n（%）]

2.2 生命質(zhì)量和下肢的血流速度

術(shù)前兩組病患下肢的血流速度和生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;術(shù)后試驗(yàn)組下肢血流速度和生命質(zhì)量較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組手術(shù)前后生命質(zhì)量及下肢血流速度比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后生命質(zhì)量及下肢血流速度比較（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 生命質(zhì)量（分） 下肢血流速度（cm/s）對照組（n=75）手術(shù)前手術(shù)后試驗(yàn)組（n=75）手術(shù)前手術(shù)后49.90±4.45 86.68±5.98 21.71±1.21 36.45±3.88 50.45±6.45 96.59±7.98 20.87±1.21 36.24±2.88

2.3 出院時(shí)間

試驗(yàn)組與對照組的出院時(shí)間分別為（3.90±1.46）d和（7.14±2.04)d，試驗(yàn)組的住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

下肢靜脈曲張指的是下肢的淺表靜脈發(fā)生延長或者彎曲的異常狀況，進(jìn)行及時(shí)有效的治療可以降低潰瘍發(fā)生率并遏制病情的發(fā)展，避免疾病給病患帶來的一系列負(fù)面問題。目前主要的治療方式是硬化療法、傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。靜脈曲張患者首選的手術(shù)方式為高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫，經(jīng)過多年的臨床證實(shí)，該術(shù)式有效，但是存在術(shù)后殘留瘢痕、手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長等缺點(diǎn)。由于人們對于生命質(zhì)量的要求不斷提升，人們趨向于采用微創(chuàng)的方式治療靜脈曲張。

腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療患有靜脈曲張者療效顯著，在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，不會(huì)殘留手術(shù)瘢痕，病患痛苦較少，并且可以很快恢復(fù)。腔內(nèi)激光閉合術(shù)的機(jī)制是位于纖維周邊的血紅白蛋白能吸收部分激光能量，之后經(jīng)組織蒸發(fā)出的蒸氣導(dǎo)致靜脈壁產(chǎn)生熱損傷，導(dǎo)致靜脈壁中的酶或蛋白質(zhì)發(fā)生變性，使血管壁的結(jié)構(gòu)受損，同時(shí)管壁進(jìn)行纖維修復(fù)，導(dǎo)致從靜脈受阻并關(guān)閉[7]。

該次的研究表明，干預(yù)前，術(shù)前兩組病患下肢的血流速度和生命質(zhì)量等指標(biāo)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組下肢的血流速度、生命質(zhì)量、有效率和住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將腔內(nèi)激光閉合術(shù)式應(yīng)用在下肢靜脈曲張病患手術(shù)過程中，可以降低病患住院時(shí)間，提升下肢的血流速度、有效率和生命質(zhì)量，建議在臨床進(jìn)行推廣使用。