郭磊

（山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東平邑273300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年10月—2019年4月期間該院收治的36例患有下肢靜脈病癥的患者為研究對(duì)象，36例患者均為需要進(jìn)行下肢靜脈造影檢查的患者。36例臨床患者中，男性20例，女性16例；患者年齡16～77歲，平均年齡（55.5±6.4）歲；所有患者中，臨床表現(xiàn)為16例患者左下肢不同程度腫脹，17例患者右下肢不同程度腫脹，23例患者小腿呈現(xiàn)出輕微靜脈曲張及色素沉著，9例患者小腿皮膚發(fā)生潰瘍癥狀。36例患者首先進(jìn)行X線下肢靜脈造影檢查，圖像中髂靜脈圖像較為模糊，考慮患者髂靜脈病變因素，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行CT下肢靜脈造影檢查，兩次檢查時(shí)間間隔在3～5 d所有患者均對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知情并表示同意，因此，所有患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

將36例患有下肢靜脈病癥的患者，隨機(jī)分為三組，每組12例患者，給予三組患者不同注射速率和對(duì)比劑濃度。I組：注射速率1.5 mL/s，34%的對(duì)比劑濃度。II組：注射速率1.5 mL/s，26%的對(duì)比劑濃度。III組：注射速率2.5 mL/s，16%的對(duì)比劑濃度。

1.2 臨床檢查方法

在患者踝關(guān)節(jié)上方纏綁止血帶，運(yùn)用300 mg/mL的非離子型對(duì)比劑以及高壓注射器，通過(guò)不同的注射速率和濃度進(jìn)行造影檢查。單側(cè)下肢靜脈造影檢查，通過(guò)稀釋總用量：注射速率*延遲時(shí)間，雙側(cè)下肢靜脈造影檢查的患者需2倍劑量，同時(shí)50 s后進(jìn)行掃描。掃描儀器為GE64排128層，350 mA、120 kV，掃描厚度2 mm，應(yīng)用1.5/0.5s/圈的螺距。掃描范圍：患者踝關(guān)節(jié)至第四腰椎上方，隨后進(jìn)行患者水平股骨的大轉(zhuǎn)子至第四腰椎上方重復(fù)掃描?；颊咦悴肯冗M(jìn)入，身體保持仰臥位置，雙手向頭一側(cè)伸展，屏住呼吸開(kāi)始掃描。掃描后得到的容積數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行橫截面2 mm圖像重建，重建下肢部位MPR、MIP、SSD、VR等圖像。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者下肢靜脈造影各級(jí)分支呈現(xiàn)狀況，有股靜脈與髂內(nèi)外的靜脈、髂外靜脈等交匯部位血流偽影、無(wú)條狀偽影。圖像質(zhì)量可分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者下肢深靜脈各級(jí)分支顯示模糊，充盈情況差，伴有條狀偽影，患者大血管部位血液偽影極其明顯，難以進(jìn)行3D成像，嚴(yán)重條狀偽影對(duì)臨床診斷將會(huì)造成影響；Ⅱ級(jí)：患者下肢深靜脈各級(jí)分支顯示，對(duì)比劑沒(méi)有充分混合，患者血管強(qiáng)化度在140 HU以下，條狀偽影和充盈缺損并不明顯呈現(xiàn)，通過(guò)圖像能夠看到血流偽影，3D成像圖像質(zhì)量中等。 圖像能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用，可判斷患者病變情況；Ⅲ級(jí)：能夠清晰地看到患者下肢深靜脈各級(jí)分支，對(duì)比劑的混合均勻，血管強(qiáng)化度在140 HU以上，充盈缺損、條狀與血流偽影均出現(xiàn)，3D成像效果清晰準(zhǔn)確，能夠明顯看出不同部位細(xì)節(jié)。圖像檢查結(jié)果由兩名資深醫(yī)學(xué)影像科的主治醫(yī)師，采取雙盲法進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，進(jìn)而明確圖像質(zhì)量等級(jí)，采取雙盲法對(duì)兩種造影技術(shù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)綜合分析評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組患者CT下肢靜脈造影圖像質(zhì)量分級(jí)

通過(guò)對(duì)36例患者進(jìn)行CT下肢靜脈造影檢查后，結(jié)果表明：I組患者中，4例患者小腿深靜脈內(nèi)出現(xiàn)較為明顯的條形偽影，在一定程度上影響了圖像質(zhì)量，因此判定為I級(jí)；II-III組患者中，入股靜脈及入髂靜脈處有對(duì)比劑混合不均的情況出現(xiàn)，伴有充盈缺損，但對(duì)病癥檢查無(wú)過(guò)多影響，因此，可判定為II級(jí)。II-III組患者的3D造影圖像質(zhì)量較高，III級(jí)占比＞80%，三組患者圖像質(zhì)量分級(jí)總體比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CT下肢靜脈造影與X線下肢部位靜脈造影對(duì)比結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩種造影技術(shù)分別進(jìn)行檢查，臨床檢查結(jié)果顯示，股靜脈、腘靜脈、脛前、后靜脈結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但CT下肢靜脈造影技術(shù)所呈現(xiàn)出的髂靜脈圖像質(zhì)量較好，相比于X線下肢部位靜脈造影具有顯著優(yōu)勢(shì)，結(jié)果對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。CT下肢靜脈造影與X線下肢部位靜脈造影對(duì)比結(jié)果如表1所示。

表1 CT下肢靜脈造影與X線下肢部位靜脈造影對(duì)比結(jié)果

3 討論

綜上所述，進(jìn)行CT下肢靜脈造影檢查的圖像質(zhì)量、清晰度明顯優(yōu)于X線下肢靜脈造影檢查圖像，CT下肢靜脈造影檢查圖像所呈現(xiàn)出的髂靜脈圖像質(zhì)量較高。影響CT下肢靜脈造影檢查圖像質(zhì)量的原因是血流偽影，2.5 mL/s、1.5 mL/s注射速率圖像評(píng)級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT下肢靜脈造影圖像所呈現(xiàn)的髂靜脈更加優(yōu)質(zhì)清晰，明顯優(yōu)于X線下肢靜脈造影檢查患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)研究多層螺旋CT的下肢靜脈造影，研究結(jié)果表明，多層螺旋式CT下肢靜脈造影檢查臨床應(yīng)用效果更佳，應(yīng)用50 s延遲經(jīng)病患足背的靜脈，注射 45 mgI/mL濃度時(shí)運(yùn)用2.5 mL/s的注射速度（非離子型300 mgI/mL對(duì)比劑進(jìn)行稀釋至 15%），能夠?yàn)榕R床治療獲得更加高質(zhì)量、高清晰度的圖像，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。