呂漸成

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊 261000）

膽囊炎可以分為急性膽囊炎與慢性膽囊炎兩種，且多數(shù)患者伴有膽石癥，臨床表現(xiàn)為右上腹劇痛、絞痛膽囊，且隨著病情的不斷發(fā)展，多數(shù)患者為持續(xù)性脹痛、放射性疼痛等。下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，臨床表現(xiàn)為水腫、繼發(fā)性靜脈曲張及色素沉著等。臨床上，對于膽囊炎合并下肢靜脈血栓患者兩種疾病將會相互加重、相互補充，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。開腹手術(shù)是膽囊炎合并下肢靜脈血栓患者首選治療方法，雖然能切除膽囊組織，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險性較高，影響患者預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷手術(shù)方法，具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但是對膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者的影響研究較少。因此，該文選擇2016年6月—2018年11月期間膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者開展研究，探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者中的療效對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者76例作為對象，隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組38例，男 23 例，女 15 例，年齡 30～73 歲，平均（58.57±7.41）歲；病程 1～5 個月，平均（2.31±0.57）個月；下肢靜脈血栓病程 1～4周，平均（2.59±0.56）周。 觀察組 38例，男 22 例，女 17 例，年齡 31～75 歲，平均（58.61±7.43）歲；病程 1～6 個月，平均（2.35±0.61）個月；下肢靜脈血栓病程1～5周，平均（2.64±0.59）周。 兩組入組資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表 2 兩組炎癥因子比較[（±s），mmol/L]

表 2 兩組炎癥因子比較[（±s），mmol/L]

組別TNF-a手術(shù)前 手術(shù)后3 d IL-2手術(shù)前 手術(shù)后3 d CRP手術(shù)前 手術(shù)后3 d觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值56.33±3.29 56.34±3.31 1.296 0.124 7.15±0.81 23.68±2.16 8.435 0.000 89.52±4.56 89.55±4.59 0.932 0.295 21.09±2.16 69.32±3.24 6.538 0.000 44.63±3.59 44.60±3.55 0.536 0.057 11.15±2.16 32.49±3.12 7.221 0.000

1.2 方法

對照組：給予開腹手術(shù)治療。取仰臥位姿勢，行全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，以右上腹腹直肌部位作手術(shù)切口，然后再右肋下緣再作一個切口，大小同上，手術(shù)過程中完成膽囊動脈、膽囊管分離、固定，切除膽囊組織、縫合后完成手術(shù)。

觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療。所有患者均擬行切管全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，結(jié)合患者情況選擇合適的手術(shù)體位，建立人工氣腹，在腹腔鏡輔助下完成四孔法手術(shù)治療，借助腹腔鏡的放大作用進(jìn)一步確定膽囊組織的準(zhǔn)確位置、與周圍組織的關(guān)系，徹底分離膽囊與膽囊組織之間的粘連部位，暴露膽囊三角區(qū)，并且在最佳的手術(shù)視野下完成膽囊組織切除，術(shù)后3 d對患者效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)、住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、下床活動時間；（2）炎癥因子水平。兩組手術(shù)前、手術(shù)后3 d次日取空腹靜脈血3 mL，血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗完成腫瘤壞死因子（TNF-a）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平測定；采用免疫比濁法完成C反應(yīng)蛋白水平（CRP）測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、下床活動時間，短（少）于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值68.34±5.81 45.61±3.29 6.392 0.000 3.39±0.74 7.67±0.97 9.815 0.000 48.31±5.39 78.64±6.31 7.113 0.000 3.23±0.55 7.27±0.67 4.598 0.000 4.12±0.98 9.48±1.07 5.302 0.000

2.2 兩組炎癥因子比較

兩組手術(shù)前各炎癥因子水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)后 3 d 炎癥因子 TNF-a、IL-2、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)在膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、下床活動時間，短（少）于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)用于膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于患者恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)屬于是一種微創(chuàng)治療方法，具有手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、預(yù)后好等優(yōu)點，能有效地降低患者的損傷，縮短胃腸道恢復(fù)及住院時間，從而減輕患者的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，能獲得良好的手術(shù)預(yù)后。現(xiàn)代研究表明：腹腔鏡手術(shù)用于膽囊炎患者中與傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)越性明顯，對患者的創(chuàng)傷較小，能降低炎癥因子水平，降低手術(shù)風(fēng)險，提高患者手術(shù)耐受性、依從性。該研究中，觀察組手術(shù)后3 d炎癥因子TNF-a、IL-2、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)能降低膽囊炎合并下肢靜脈血栓患者炎癥因子水平。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)用于膽囊炎合并下肢深靜脈血栓患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能降低炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。