荊愛花

（平度市第二人民醫(yī)院，山東平度 266731）

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥。在未得到及時(shí)治療的情況下，糖尿病足患者易出現(xiàn)截肢、全身性感染及死亡等不良后果[1]。在控制糖尿病足的發(fā)生的基礎(chǔ)上，控制疾病進(jìn)展，是糖尿病治療、護(hù)理工作中不可忽視的內(nèi)容。近年來糖尿病足高?；颊咴谔悄虿』颊咧械乃急戎赜兴仙Ｔ谧o(hù)理工作實(shí)施過程中提升患者對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，是防治糖尿病足的重要措施[2]。該次研究選取2017年1月—2019年1月為研究時(shí)段，對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素患者認(rèn)知度和依從性的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的120例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀與世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合者；（2）知情同意，自愿參與研究者；（3）具備溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者；（3）生活無法自理者。研究期間利用隨機(jī)數(shù)字表法抽取60例患者，組成實(shí)驗(yàn)組，其余60例患者編入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男36例，女24例，年齡在39～72歲之間。 平均年齡為（53.7±3.7）歲，患者病程在1個(gè)月～23年之間，病程平均值為（10.5±2.1）年。對(duì)照組男37例，女23例，年齡在40～73歲之間，平均年齡為（53.8±3.8）歲?；颊卟〕淘?個(gè)月～24年之間，病程平均值為（10.6±2.1）年。經(jīng)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的性別、年齡及病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用以常規(guī)護(hù)理為主的護(hù)理方式，護(hù)理內(nèi)容以患者生命體征觀察記錄、用藥指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)等內(nèi)容為主。

實(shí)驗(yàn)組采用以綜合護(hù)理干預(yù)為主的護(hù)理措施，內(nèi)容如下。

（1）集中培訓(xùn)與個(gè)性化健康教育干預(yù)的結(jié)合：臨床工作者定期開展糖尿病專題知識(shí)講座，講座的時(shí)間為60～80 min，講座的內(nèi)容以糖尿病、糖尿病足的理論知識(shí)及足部日常護(hù)理知識(shí)等內(nèi)容為主。在利用集中培訓(xùn)手段講解糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制及預(yù)防要點(diǎn)的同時(shí)，臨床工作這也會(huì)為患者提供一對(duì)一預(yù)防性宣教。在個(gè)性化健康教育實(shí)施期間，臨床工作者根據(jù)患者實(shí)際情況，講解患者自身存在的危險(xiǎn)因素，并指導(dǎo)患者對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)。在足部自護(hù)干預(yù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員會(huì)對(duì)日常足部護(hù)理的作用及足部自我護(hù)理的方法進(jìn)行講解。

（2）交流合作：護(hù)理工作開展期間，臨床工作者利用同伴支持互助的形式，阻止患者開展交流，提升自身的自我管理能力。在患者之間的交流過程中，患者利用同伴間相互傾聽及相互講述等方式獲取幫助，并在交流分享彼此經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，圍繞日常生活中的一些難題進(jìn)行討論。在綜合性護(hù)理干預(yù)手段應(yīng)用于臨床護(hù)理以后，臨床工作者也可以利用結(jié)對(duì)方式進(jìn)行指導(dǎo)，可以利用電話隨訪及上門隨訪等方式開展病情分析，最后根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。

（3）自主培養(yǎng)：自主培養(yǎng)措施旨在讓患者對(duì)與自身疾病有關(guān)的健康知識(shí)有所了解，并讓他們的自我護(hù)理能力得到提升。實(shí)驗(yàn)組患者所使用的自主培養(yǎng)措施以案例分析為主。

（4）糖尿病護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，在向患者明確藥物的使用方法及使用劑量的同時(shí)，護(hù)理人員也會(huì)對(duì)用藥中的注意事項(xiàng)進(jìn)行明確。為控制患者血糖水平，護(hù)理人員會(huì)為患者制訂合理化的膳食計(jì)劃，如對(duì)患者每日的蔬果攝入量、肉、蛋、奶攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，幫助患者規(guī)范控制飲食等。護(hù)理干預(yù)工作實(shí)施期間，護(hù)理人員也會(huì)叮囑患者適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后的認(rèn)知度指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理依從率與糖尿病足的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料表述方式為（±s），計(jì)數(shù)資料的表述方式為[n(%)]。組間比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知度指標(biāo)評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理前的糖尿病足相關(guān)知識(shí)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理前的足部護(hù)理行為評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同護(hù)理前相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的糖尿病足相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），足部護(hù)理行為評(píng)分有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組護(hù)理后的糖尿病足相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分與足部護(hù)理行為評(píng)分也有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后的指標(biāo)評(píng)分相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的認(rèn)知度指標(biāo)評(píng)分[（±s），分]

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的認(rèn)知度指標(biāo)評(píng)分[（±s），分]

組別 時(shí)間 糖尿病足相關(guān)知識(shí)評(píng)分足部護(hù)理行為評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)對(duì)照組組內(nèi)護(hù)理前組間護(hù)理后組間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t值P值t值P值t值P值t值P值16.2±2.2 35.7±3.8 16.3±2.3 26.4±2.9 34.400 0.000 21.137 0.000 0.243 0.808 15.070 0.000 15.3±4.9 37.4±1.8 15.2±4.8 26.2±3.6 32.793 0.000 14.201 0.000 0.113 0.910 21.554 0.000

2.2 護(hù)理依從率

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理依從率為98.3%，對(duì)照組的護(hù)理依從率為86.7%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理依從率相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的護(hù)理依從率

2.3 糖尿病足發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的糖尿病足發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的糖尿病足發(fā)生率

3 討論

糖尿病足的致病因素與局部因素及全身因素有關(guān)。其中，局部因素涉及了神經(jīng)病變、血管病變及感染等因素。全身因素與患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、性別因素、體重因素及病程因素等因素之間具有密切的聯(lián)系。如根據(jù)既有研究報(bào)道，神經(jīng)病變所導(dǎo)致的肢體遠(yuǎn)端溫覺減退與痛覺減退是糖尿病足的重要誘發(fā)因素[3]。神經(jīng)病變對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)足底肌肉萎縮無力、足弓力學(xué)失衡及拒不壓力異常增高等病癥的出現(xiàn)。在肢體遠(yuǎn)端溫覺異常及痛覺異常等因素的影響下，患者足部防御外界損傷的自我保護(hù)性功能的弱化，也會(huì)讓糖尿病足潰瘍的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所增加[4]。足部交感神經(jīng)病變所導(dǎo)致的下肢血管張力喪失，也會(huì)讓患者在足部血液過于充足的情況下出現(xiàn)糖尿病足潰瘍。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血紅蛋白和血清白蛋白變化是引發(fā)糖尿病足的主要因素?；颊吣挲g、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素與糖尿病足之間的關(guān)系表明糖尿病足與患者生活水平、飲食習(xí)慣等多種因之間存在著聯(lián)系。根據(jù)糖尿病患者的治療情況，患者自身因素是臨床治療效果的重要影響因素。在糖尿病足防治方面，利用合理化的護(hù)理干預(yù)模式提升患者對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握程度，可以讓患者的糖尿病足發(fā)生率得到有效降低[5]。

就該次研究而言，綜合性護(hù)理干預(yù)模式是適用于糖尿病患者的護(hù)理模式。在糖尿病足防治方面，綜合護(hù)理干預(yù)模式下的護(hù)理教育干預(yù)模式具有立體交互性特點(diǎn)，可以為糖尿病患者的自我護(hù)理工作提供專業(yè)化的保障。在護(hù)理工作實(shí)施期間，臨床工作者與糖尿病患者之間相互交流、相互溝通的健康宣教模式可以讓患者的疾病自我管理意識(shí)得到有效提升，進(jìn)而讓患者的護(hù)理依從性得到提升。立體化、多元化、互助化與開放化的護(hù)理干預(yù)模式的構(gòu)建，可以讓糖尿病患者護(hù)理工作的針對(duì)性得到提升。該次研究中兩組患者糖尿病足發(fā)生率無明顯差異，可能與研究時(shí)間過短有關(guān)。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用，可以提升患者對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素的認(rèn)知度，可以提升糖尿病患者護(hù)理依從性。此種護(hù)理方式的臨床應(yīng)用價(jià)值較為顯著。