魏穎

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神內(nèi)三區(qū)，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢深靜脈血栓(DVT)是一種靜脈回流障礙性疾病，在臨床中非常多見(jiàn)，是老年腦血管疾病患者非常多見(jiàn)的一類并發(fā)癥[1-2]。下肢深靜脈血栓形成后，患者的靜脈會(huì)被堵塞，致使下肢的血液回流出現(xiàn)嚴(yán)得障礙的，進(jìn)而引發(fā)下肢腫脹、疼痛以及功能缺陷等多種臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命健康[3-4]?；诖耍撐难芯苛嗽缙诳祻?fù)護(hù)理應(yīng)用于老年腦梗死患者臨床護(hù)理中對(duì)其血流指標(biāo)與下肢深靜脈血栓形成的改善效果，選取2017年12月—2018年12月期間為研究時(shí)段，并于下文中做出詳細(xì)報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院接收的90例老年腦梗死患者，將給予常規(guī)護(hù)理方案的45例設(shè)為A組，將給予常規(guī)護(hù)理+早期康復(fù)護(hù)理的45例設(shè)為B組，A組患者共有男性23例，女性22例，年齡介于66～86歲之間，平均年齡為(72.25±7.28)歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)介于 3～53 h，平均時(shí)長(zhǎng)(30.62±6.28)h；其中11例為大面積梗死，11例為小腦梗死，7例腦干梗死，10例為基底節(jié)區(qū)梗死，6例多發(fā)腔隙性腦梗死；B組患者中共有男性24例，女性的21例，年齡介于65～85歲之間，平均年齡為(71.34±6.82)歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)介于 4～54 h，平均時(shí)長(zhǎng)(31.22±7.02)h；其中9例為大面積梗死，8例為小腦梗死，8為腦干梗死，9例為基底節(jié)區(qū)梗，11例多發(fā)腔隙性腦梗死；該次研究已取得該醫(yī)院倫理委員同意，且所有患者及家屬均已簽字認(rèn)可；對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行下一步分析對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均為首次發(fā)病，且采用CT、MRI檢查確診與第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議給出的標(biāo)準(zhǔn)相符；發(fā)病時(shí)間不超過(guò)7 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均已排除了合并肝腎功能等嚴(yán)重疾病者；凝血功能方面有障礙或患有白血病者；精神方面有疾病者；有腫瘤的患者；聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)以及語(yǔ)言方面存在障礙，無(wú)法正常溝通交流者。

1.2 方法

A組患者以常規(guī)模式開(kāi)展護(hù)理，項(xiàng)目主要包括：健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、患肢護(hù)理、體位護(hù)理以及病房護(hù)理等。B組患者在A組的基礎(chǔ)上再給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方案如下：（1）早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，緩慢伸展患者的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，反復(fù)外旋和內(nèi)外伸展，活動(dòng)3次/d，每次堅(jiān)持活動(dòng)10 min，確?；颊呦轮o脈血液正常流動(dòng)；指導(dǎo)患者于床上作踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，略微抬高下肢，讓小腿高出心臟位置20～25 cm，3次/d，每次持續(xù)活動(dòng)10 min；定時(shí)幫助患者翻身，取側(cè)臥位，輕拍背部，1次/2 h，拍背持續(xù)時(shí)間為10 min；指導(dǎo)患者的家屬時(shí)常幫其按摩雙下肢，并進(jìn)行各關(guān)節(jié)活動(dòng)，5次、d，每次的持續(xù)時(shí)間為20 min；運(yùn)動(dòng)量依據(jù)患者的實(shí)際情況，慢慢增加。（2）靜脈保護(hù)干預(yù)，穿刺盡量選擇患者上肢靜脈，并為其留置針用于輸液，以免需要多次進(jìn)行穿刺，對(duì)血管造成損傷；減少對(duì)血管刺激性較大的藥物，降低靜脈炎發(fā)生率；（3）提醒患者穿彈性壓力襪，依據(jù)患者的體態(tài)，為其選取松緊程度適宜的彈性壓力襪，利用其對(duì)患肢淺靜脈產(chǎn)生的適度壓力，確?；贾铎o脈血液正常回流，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓。（4）飲食護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需監(jiān)督患者禁煙、禁酒，提醒患者勿使作高膽固醇的食物，使得血液粘稠度下降。（5）心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理要員需積極和患者進(jìn)行溝通和交流，全面了解患者的心理狀態(tài)，并讓患者說(shuō)出內(nèi)心想法，對(duì)于患者提出的疑慮，耐心的給予解答，并向患者及其家屬詳細(xì)講疾病知識(shí)、治療方案，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知度。

1.3 指標(biāo)觀察

干預(yù)后，對(duì)比兩組患者下肢腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生率；對(duì)比兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)；對(duì)比兩組患者全血粘度與血小板計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的全血黏度和血小板計(jì)數(shù)

護(hù)理后，B組患者的血小板計(jì)數(shù)、全血粘度高切以及全血黏度低切等項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的全血黏度和血小板計(jì)數(shù)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的全血黏度和血小板計(jì)數(shù)（±s）

組名 血小板計(jì)數(shù)（×109/L）全血黏度高切（mps）全血黏度低切（mps）A 組（n=45）B 組（n=45）288.21±20.12 24.7.32±17.09 9.61±0.59 8.52±0.36 3.78±0.68 2.75±0.43

2.2 對(duì)比兩組患者的血流指標(biāo)變化

護(hù)理后，B組患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度兩項(xiàng)血流指標(biāo)均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 2 所示。

表2 對(duì)比兩組患者的血流指標(biāo)變化[（±s），cm/s]

表2 對(duì)比兩組患者的血流指標(biāo)變化[（±s），cm/s]

組名 腘靜脈血流速度 股靜脈血流速度A 組（n=45）B 組（n=45）15.21±3.91 21.17±2.29 23.64±3.17 26.78±4.23

2.3 對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率

護(hù)理后，B組患者下肢腫脹發(fā)生率為8.89%，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.44%，A組分別為24.44%、20.00%，對(duì)比可知，B組患者肢腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。如表3所示：

表3 對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率[n(%)]

3 討論

腦梗死是在臨床中非常多見(jiàn)的一類腦血管疾病，以老年人為疾病高發(fā)群體，而下肢深靜脈血栓則腦梗死患者最為多見(jiàn)的一類并發(fā)癥，發(fā)病后不僅會(huì)影響到患者預(yù)后效果，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)肺栓塞，危及患者生命亡，是導(dǎo)致腦梗死患者致殘和死亡最主要的原因[5-6]。當(dāng)前臨床上針對(duì)下肢深靜脈血栓尚無(wú)特效治療方法，主要預(yù)防和早期護(hù)理干預(yù)為主，以此降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)肢功能；早期康復(fù)護(hù)理模式是老年腦梗死患者臨床治療期間最常做的一種護(hù)理措施，該模具備全面性和針對(duì)性，從健康教育、飲食、心理、環(huán)境以及運(yùn)動(dòng)多個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理工作，并依據(jù)患者的實(shí)際病情、性格、飲食習(xí)慣以及心理狀態(tài)等，為其制定出針對(duì)性的護(hù)理方案，護(hù)理服務(wù)更具有效性和針對(duì)性，該模式的應(yīng)用更有利于患者的肢體功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[7]。

該次研究顯示，護(hù)理后，B組患者的血小板計(jì)數(shù)、全血粘度高切以及全血粘度低切三項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于A組，P＜0.05，表明針對(duì)老年腦梗死患者給予早期康復(fù)護(hù)理可有效改善其血液黏稠度，這一結(jié)果與冼泳東等[8]人給予出的報(bào)道結(jié)果基本一致；該次研究也顯示,護(hù)理后，B組患者的腘靜脈與股靜脈血流速度均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可有效改善老年腦梗死患的血流指標(biāo)，使其血液粘稠度下降，增加血流速度，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)；另外，該次研究還顯示，護(hù)理后，B組患者的下肢腫脹與下肢深靜脈栓的發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明老年腦梗死患者給予早期康復(fù)護(hù)理確實(shí)可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施護(hù)理效果顯著，可有效改善患者的血流指標(biāo)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣。