孫朝娣

（平度市第二人民醫(yī)院，山東平度 266731）

下肢骨折患者肢體受損嚴重，患者機體應激反應顯著，且手術會帶來一定的創(chuàng)傷，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率非常高，輕者會引發(fā)創(chuàng)面感染、出血、疼痛，嚴重者甚至會引發(fā)下肢深靜脈血栓、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等疾病，威脅患者健康。手術護理管理對保證患者術后安全有著直接的影響，有研究證實[1]，整體護理管理能夠提升患者骨折愈合速度，保證患者安全。為此，該次研究以該院2018年3月—2019年3月間112例下肢骨折手術患者為研究對象，對整體護理干預應用在下肢骨折手術患者中的干預效果進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院112例下肢骨折手術患者為研究對象，對照組患者年齡平均（43.6±10.5）歲，男性患者29例，女性患者27例，脛腓骨遠端骨折11例、股骨頸骨折13例、股骨中段骨折10例、髕骨骨折9例、跟骨骨折7例、脛骨平臺骨折6例。開放性骨折13例、閉合性骨折43例；研究組患者年齡平均（43.8±10.2）歲，男性患者30例，女性患者26例，脛腓骨遠端骨折12例、股骨頸骨折13例、股骨中段骨折10例、髕骨骨折9例、跟骨骨折7例、脛骨平臺骨折5例。開放性骨折12例、閉合性骨折44例。所有患者均為新鮮骨折；患者無手術禁忌證；患者知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

對照組：患者予以常規(guī)護理管理，患者術后予以心電監(jiān)護，每隔1 h記錄一次患者生命體征，監(jiān)督患者病情變化。及時對患者疼痛進行評估，詢問患者疼痛部位、疼痛性質，遵醫(yī)囑予以藥物治療或護理管理。對患者引流管道進行管理，保持管道通暢，避免管道脫落、堵塞，同時避免引流液回流引發(fā)感染。

研究組：患者予以整體護理管理。對所有護理人員進行培訓，提升護理人員能力和水平，讓其能夠更好地掌握護理相關方式和內(nèi)容，提升護理管理質量。

認知行為管理：護理人員在患者入院后要快速幫助患者和家屬熟悉院內(nèi)環(huán)境，為其治療、生活提供方便，為患者介紹主治醫(yī)師和護理人員，消除患者陌生感。對患者飲食進行指導，告知患者手術前后飲食方式、飲食時間以及飲食原則。結合患者自身認知水平、家庭環(huán)境對患者心理狀態(tài)進行評估，為患者提供詳細的心理指導，對患者疑問進行解答，幫助患者疏導不良情緒，讓患者能夠積極配合治療和護理。指導患者開展呼吸控制法調(diào)整情緒同時松弛肌肉，幫助患者放松身心。指導患者進行調(diào)整呼吸，針對肺部功能弱、有分泌物的患者要幫助其拍背，指導患者排除呼吸系統(tǒng)分泌物。

疼痛管理：疼痛會影響患者休息，護理人員要對患者疼痛進行詢問和評估，針對疼痛可耐受的患者可指導其采用呼吸控制法、轉移注意力等方式減輕患者疼痛，如為患者提供喜歡書籍、音樂、影視作品等，幫助患者入睡。疼痛不耐受的患者則遵醫(yī)囑予以藥物指導，告知患者規(guī)范用藥，對患者用藥情況和反應進行監(jiān)督，避免發(fā)生意外。

環(huán)境管理：為患者提供安靜、舒適的環(huán)境休息，保持室內(nèi)溫度在25～27℃，濕度在50%～60%，按時對室內(nèi)物品進行消毒，避免患者交叉感染。保持室內(nèi)光線柔和，避免強光照射，在患者休息時為患者拉好床簾。夜間指導患者按時入睡，將監(jiān)護儀器聲音降低，將監(jiān)護儀器顯示屏背對患者，避免造成光污染。護理人員在操作過程中要減少噪音生成，避免影響患者休息。若患者仍然無法入睡則遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物處理，改善患者睡眠。

情緒管理：護理人員要與患者保持良好的溝通，關心、體貼患者，了解患者需求，為患者提供情感支持，關注患者需求。為患者詳細講解治療的方案和護理的方案，讓患者了解治療過程，提升患者治療信心。對患者家屬進行相應的管理，讓家屬了解患者的疾病、治療，告知家屬多與患者溝通，為患者提供情感支持，穩(wěn)定患者情緒，及時對患者進步進行表揚，提升患者治療信心。

1.3 觀察指標

對所有患者護理后生活質量進行評估，統(tǒng)計患者骨折愈合時間、住院時間。對患者進行為其3個月的隨訪，評估患者治療效果。比較患者并發(fā)癥發(fā)生率。生活質量采用SF-36量表進行評估。

1.4 評估指標

療效評估：顯著：患者治療后3個月骨折斷端有連續(xù)骨小梁通過，骨折對位對線良好，肢體功能活動尚可；改善：患者治療后3個月骨折斷端有骨痂生成，骨折恢復生理解剖位置，肢體功能活動可；無效：患者治療后骨折斷端未愈合或畸形愈合，肢體功能活動差。評估有效率=顯著率+改善率。

生活質量評估：量表共分為36個項目，分屬8個維度中，總分127分，分數(shù)越高患者生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料、計數(shù)資料分別用（±s）、[n(%)]表示，t、χ2視為檢驗指標，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評估

研究組患者療效評估有效率為96.4%，對照組為87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 療效評估指標

2.2 生活質量評估

研究組患者護理后生活質量評分為 （95.2±5.3）分，對照組患者評分為（86.7±4.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表 2 生活質量評估[（±s），分]

表 2 生活質量評估[（±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值研究組（n=56）對照組（n=56）t值P值73.9±8.1 74.1±7.6 0.45＞0.05 95.2±5.3 86.7±4.2 4.37＜0.05 7.62 5.48＜0.05＜0.05

2.3 相關時間比較

研究組患者住院時間為（7.8±0.6）d，骨折愈合時間為 （92.3±7.9）d， 均低于對照組 （9.4±1.1）d、（99.8±7.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表 3 相關時間比較[（±s），d]

表 3 相關時間比較[（±s），d]

組別 骨折愈合時間 住院時間研究組（n=56）對照組（n=56）t值P值92.3±7.9 99.8±7.5 7.75＜0.05 7.8±0.6 9.4±1.1 5.28＜0.05

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組為10.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

下肢骨折患者多為暴力導致，患者受到的創(chuàng)傷較大，術后需要長期臥床治療，因此患者容易在康復期間發(fā)生多種并發(fā)癥。此外，由于患者病情較重、疼痛顯著，患者機體應激反應明顯，因此也會出現(xiàn)煩躁、焦慮的情緒，不僅影響患者的治療，同時也會降低患者生活質量。

整體護理管理不僅能夠為患者提供常規(guī)、基礎的護理服務，同時能夠針對患者認知、生理、心理、環(huán)境等方面進行管理，糾正患者不良的心理情緒，提升患者對疾病的認知程度，讓患者更好地配合治療，在患者治療、休息的過程中全面提升患者舒適度，進而改善患者治療效果，促進患者病情康復。

研究組患者療效評估有效率為96.4%，發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，研究組患者術后骨折愈合程度更為理想，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，證明患者手術治療安全性更高。此外，患者骨折愈合時間更短、住院時間更短，證明患者康復速度更快，進而證明了整體護理管理有利于下肢骨折患者康復，提升患者生活質量，值得推廣。