殷建華

（江蘇無(wú)錫市錫山區(qū)東北塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疼痛科，江蘇無(wú)錫 214191）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，其主要特征為繼發(fā)骨質(zhì)增生、軟骨退行性改變，當(dāng)軟骨發(fā)生退行性改變后，可能累及關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)周圍韌帶，引起關(guān)節(jié)積液或炎癥反應(yīng)[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。電腦中頻電刺激是膝關(guān)節(jié)疼痛治療的重要手段之一，在早中期膝骨關(guān)節(jié)炎治療中取得了顯著療效。同時(shí)，越來(lái)越多的研究認(rèn)為[2]，滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，可達(dá)到緩解骨骼肌疼痛的效果。該文將對(duì)2017年6月—2019年5月期間早中期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合應(yīng)用肌肉拉伸+針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療，并分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院治療的108例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近期內(nèi)（1個(gè)月）未接受任何治療；（3）Kellgren-Lawrence 分級(jí)為 I～Ⅲ級(jí)；（4）已簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液較多且病情嚴(yán)重；（2）合并感染、骨結(jié)核、關(guān)節(jié)損傷患者；（3）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；（4）既往有精神病史、智力障礙、藥物或酒精依賴患者；（5）臟器衰竭、造血系統(tǒng)疾病患者等。根據(jù)治療方案不同，將其分為兩組。觀察組54例，男性31例，女性23例，年齡42～77歲，平均年齡（61.95±5.57）歲，病程 3 個(gè)月～7 年，平均病程（5.25±1.95）年。對(duì)照組54例，男性32例，女性22例，年齡41～78 歲，平均年齡（62.02±6.26）歲，病程 4 個(gè)月～8年，平均病程（5.09±1.88）年。

1.2 方法

觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用肌肉拉伸+針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療，具體方法：（1）針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)：確定并標(biāo)記肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛患者，可在股內(nèi)側(cè)肌處發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)；對(duì)于前側(cè)及前內(nèi)側(cè)疼痛患者，可在股四頭肌處發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)；對(duì)腘窩疼痛患者，可在腘肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、股二頭肌短頭處發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。對(duì)上述標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行安爾碘消毒，選擇毫針針刺標(biāo)記的疼痛觸發(fā)點(diǎn)。針刺時(shí)，應(yīng)左手壓住該處皮膚，快速進(jìn)針，達(dá)到觸發(fā)點(diǎn)后，反復(fù)提插穿刺，出現(xiàn)抽搐反應(yīng)后，繼續(xù)提插穿刺，直到無(wú)肌肉跳動(dòng)。（2）肌肉拉伸：針刺后，使用手法被動(dòng)牽張上述肌群，重點(diǎn)牽張腘繩肌、股四頭肌，嚴(yán)格控制牽拉幅度，以患者耐受酸痛為宜，反復(fù)6次，20 s/次，為1組。上述治療每周1次，共治療3次。對(duì)照組患者聯(lián)合應(yīng)用肌肉拉伸+電腦中頻電療儀治療，具體方法：（1）選用6 cm*4 cm電極片，根據(jù)膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)粘貼好電極后，視患者耐受度給予電療調(diào)節(jié)，每周一次，20 min/次。 （2）肌肉拉伸：同觀察組，1組/d，每周5次，共治療15次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表 （WOMAC）評(píng)分、生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BRIEF）評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[3]。WOMAC評(píng)分越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越好；WHOQOLBRIEF評(píng)分越高，表明生存質(zhì)量越高；VAS評(píng)分越低，表明疼痛越輕；Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能受限越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 WOMAC評(píng)分及WHOQOL-BRIEF評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組患者的WOMAC評(píng)分明顯低于對(duì)照組，WHOQOL-BRIEF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者WOMAC評(píng)分及WHOQOL-BRIEF評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者WOMAC評(píng)分及WHOQOL-BRIEF評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別WOMAC評(píng)分治療前 治療后WHOQOL-BRIEF評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值44.73±7.68 45.05±8.21-0.209＞0.05 12.63±4.05 21.14±4.37-10.496＜0.05 67.74±8.68 66.02±9.09 1.006＞0.05 90.90±3.97 81.45±4.14 12.107＜0.05

2.2 VAS評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者VAS評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別VAS評(píng)分治療前 治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值7.09±0.85 7.10±0.79-0.063＞0.05 2.10±1.20 2.98±1.17-3.858＜0.05 44.69±8.68 45.02±7.95-0.206＞0.05 69.79±4.57 61.84±4.04 9.578＜0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，學(xué)術(shù)界一般認(rèn)為與膝關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡有關(guān)，部分患者早期無(wú)明顯癥狀，但與正常人相比，股四頭肌肌力也降低15%左右[4]。由于關(guān)節(jié)周圍肌力下降，膝關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力分布不均，且軟骨發(fā)生退行性改變，最終引起膝骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)疼痛是膝骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)，一般認(rèn)為，40%的骨骼肌疼痛均為肌肉痙攣的附著點(diǎn)遠(yuǎn)處牽涉痛、張力性疼痛，主要由肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)活化引起[5]。疼痛觸發(fā)點(diǎn)是指易發(fā)生激惹疼痛的部位，可觸摸到痙攣的肌束，應(yīng)力集中，可引起張力性疼痛。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可引起關(guān)節(jié)周圍肌群肌力失衡，并逐漸出現(xiàn)繼發(fā)性觸發(fā)點(diǎn)，導(dǎo)致一系列的病理變化。越來(lái)越多的研究顯示[6]，滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。

肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3個(gè)主觀診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)明確的肌肉壓痛點(diǎn)、肌肉疼痛點(diǎn)處可觸及緊張帶或收縮性結(jié)節(jié)。(2)每個(gè)肌的痛點(diǎn)(觸發(fā)點(diǎn))伴有它特征性的牽涉痛，深壓可引發(fā)牽涉痛。不同的肌肉常有幾個(gè)不同的固定疼痛點(diǎn)，每個(gè)疼痛點(diǎn)都有自己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。(3)快速觸壓和針刺觸發(fā)點(diǎn)可引發(fā)局部抽搐反應(yīng)。盡管也有一些客觀診斷指標(biāo)，如靜息狀態(tài)下，肌電圖(EMG)上可錄到觸發(fā)點(diǎn)處的自發(fā)性電位；B超和MRI的結(jié)節(jié)改變，但由于主觀診斷加上經(jīng)驗(yàn)可以得到很高定位率，所以常被治療者應(yīng)用。針刺時(shí)，最好能使肌肉出現(xiàn)抽搐反應(yīng)，即跳動(dòng)，一般有1～2次跳動(dòng)即可。

目前，臨床上多采取肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)綜合治療，將針刺與肌肉牽張配合。首先，通過(guò)針刺疼痛觸發(fā)點(diǎn)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解肌肉、筋膜等骨骼附著處組織及神經(jīng)，松解痙攣的條索狀結(jié)節(jié)，恢復(fù)肌肉彈性，減輕疼痛程度。以往有研究顯示[8]，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療可改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，滅活后，應(yīng)對(duì)受累肌肉群進(jìn)行拉伸、牽張治療，從而放松痙攣肌肉，提高肌肉的柔韌性，并鞏固針刺療效，擴(kuò)大鎮(zhèn)痛效果。在該次研究中，治療后，觀察組患者的WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，WHOQOL-BRIEF評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示肌肉拉伸+針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)可達(dá)到顯著的療效，明顯優(yōu)于肌肉拉伸+電針治療。

綜上所述，對(duì)早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合應(yīng)用肌肉拉伸+針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療可改善膝骨關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，提高其生存質(zhì)量。