六安市人民醫(yī)院 馬繼慈，范欣歡，葛慶生，余洪波，徐鵬程

太湖縣人民醫(yī)院 黃移保

患者女，60歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺區(qū)占位2個(gè)月入院，2個(gè)月前體檢彩超提示右腎上腺區(qū)占位，近1周血壓升高明顯，最高時(shí)可達(dá)200/140 mmHg，未口服降壓藥物。入院前復(fù)查彩超示：右腎上極外區(qū)實(shí)性占位，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，左腎略強(qiáng)回聲，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤。門診以“右腎上腺占位，左腎錯(cuò)構(gòu)瘤”收入院。有糖尿病病史，口服二甲雙胍控制尚可，曾行闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)。完善腹部CT平掃+增強(qiáng)檢查，結(jié)果示：右側(cè)腎上腺占位性病變，約3 cm大，提示腺瘤可能；肝臟多發(fā)囊腫；提示左腎錯(cuò)構(gòu)瘤。膽囊及脾臟未見明確顯影。完善腎上腺相關(guān)激素檢查，未見明顯異常。診斷：右側(cè)腎上腺占位，嗜鉻細(xì)胞瘤可能。術(shù)前予以酚芐明10 mg控制血壓至140/80 mmHg左右，術(shù)前擴(kuò)容準(zhǔn)備。全麻下行“后腹腔鏡右腎上腺腫物切除術(shù)”。術(shù)中見右腎上腺下方、右腎上極內(nèi)上方一類圓形腫物，不與腎上腺區(qū)相連，周圍血供豐富，粘連明顯，用超聲刀逐步分離，Hem-o-lok結(jié)扎止血，術(shù)中出血約500 mL，分離、切除腫瘤時(shí)無明顯血壓波動(dòng)。完整切除腫瘤，腫瘤大小約3.5 cm×3.0 cm×1.0 cm，包膜完整，切面灰紅。術(shù)后病理提示：異位脾組織。

討 論 副脾是指正常脾臟以外，與主脾結(jié)構(gòu)相似，具有一定功能的脾組織，發(fā)生率約為10%，多位于脾門附近，約1/4位于脾蒂血管及胰尾周圍，呈深紫色球形或半球形，大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米[1]。副脾無癥狀者一般無需特殊處理。當(dāng)副脾靠近腎上腺區(qū)時(shí)，容易誤診為腎上腺腫物，尤其合并高血壓癥狀。CT增強(qiáng)如能發(fā)現(xiàn)腫物與脾臟同時(shí)強(qiáng)化，有助于副脾的臨床診斷。對(duì)于脾切除術(shù)后的患者，由于缺少與脾臟增強(qiáng)掃描時(shí)變化的對(duì)比，影像學(xué)診斷較困難。本例患者CT平掃可見患者肝臟體積明顯增大，肝門位于中央，膽囊及脾臟均未見明確顯影。右腎上腺區(qū)類圓形軟組織密度影，周圍界限清晰(圖1)，增強(qiáng)后軟組織塊呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化(圖2)，與正常脾臟增強(qiáng)后相比強(qiáng)化不明顯。有明確高血壓病史，因此術(shù)前結(jié)合影像學(xué)資料考慮右腎上腺腫物、嗜鉻細(xì)胞瘤可能，積極術(shù)前準(zhǔn)備后行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后病理返回后，詳細(xì)詢問其膽囊手術(shù)史，并調(diào)閱之前手術(shù)記錄，于膽囊切除術(shù)中一并切除數(shù)枚副脾。考慮本例占位為膽囊手術(shù)中脾組織異位種植。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，防止爆發(fā)性感染，術(shù)后恢復(fù)良好，血壓恢復(fù)正常。副脾表現(xiàn)為腎上腺區(qū)腫瘤臨床較少見，多數(shù)報(bào)道為左側(cè)，極少見右側(cè)腎上腺區(qū)副脾占位[2]。因此報(bào)道本例資料，以供臨床參考。

圖1 CT平掃圖片 圖2 CT增強(qiáng)掃描