張曉嬌，劉彩霞，廖姍姍

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產科，遼寧沈陽 110004；

上牙槽突是上頜骨包繞牙根周圍的突起部分，是胎兒上腭的重要組成部分。目前常規(guī)二維超聲是觀察胎兒上牙槽突的主要方法。胎兒上牙槽突成像需要胎兒仰伸位經口裂向顱頂方向掃查，常規(guī)二維超聲需要良好的體位才能獲取，故成像率低。實時雙平面成像通過電子矩陣探頭同時顯示2幅互相垂直的高分辨率、高幀頻平面，從而通過胎兒顏面矢狀切面間接觀察胎兒上牙槽突[1]。本研究擬探討實時雙平面成像在產前觀察胎兒上牙槽突中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2018年1—6月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院進行胎兒系統超聲檢查的100名孕婦，年齡22～32歲，平均（25.8±3.6）歲；孕周22～26周，平均（23.0±2.2）周。納入標準：①單胎，孕周明確，無產科并發(fā)癥；②超聲系統篩查未發(fā)現結構異常；③胎兒圖像質量良好。

1.2 儀器與方法 選用GE Voluson E10超聲儀，eM6C矩陣探頭，頻率1～6 MHz，設置為產科程序。孕婦取仰臥位，觀察胎兒各系統發(fā)育及附屬物情況。胎兒顏面部掃查包括鼻唇冠狀切面、正中矢狀切面、眼眶橫切面以及經口裂上牙槽突切面。所有胎兒產后觀察上牙槽突外觀。

1.3 圖像分析 二維超聲上牙槽突切面于胎兒仰伸位時經口裂向顱頂方向掃查，凍結圖像觀察上牙槽突結構（圖1）。聲束平面通過胎兒鼻尖處作矢狀切面，清晰顯示前額、鼻、上唇、口裂、下頜，使上頜骨牙槽突位于顯示屏中央，開啟Bi-plane模式。同時顯示左側胎兒顏面矢狀切面和右側顏面橫切面2幅相互垂直的切面。于左側初始切面調節(jié)側向旋轉角度，使取樣線通過上頜骨牙槽突；于右側可顯示胎兒上牙槽突結構，凍結圖像（圖2）。記錄2種成像技術的成像率和采集時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件，二維超聲技術和實時雙平面成像技術的成像率比較采用χ2檢驗，采集時間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

圖1 孕24周，二維超聲觀察胎兒上牙槽突（箭）；ST：上牙槽突

圖2 孕25周，實時雙平面成像觀察胎兒上牙槽突。以胎兒顏面部正中矢狀切面為初始切面，取樣線通過上頜骨牙槽突（箭，A）；圖像清晰顯示胎兒上牙槽突（箭，B）；ST：上牙槽突

2 結果

100例胎兒中，二維超聲采集胎兒上牙槽突結構成功68例，成功率為68%；實時雙平面成像采集成功89例，成功率為89%。2種成像技術的成像率比較，差異有統計學意義（χ2=13.065，P＜0.05）。

二維超聲采集胎兒上牙槽突結構平均時間為（5.49±1.00）s，兩者差異有統計學意義（t=10.657，P＜0.05）。

3 討論

上牙槽突是上頜骨包繞牙根周圍的突起部分，兩側牙槽突在中線相接，形成牙槽骨弓，是上腭的一部 分。唇腭裂是胎兒時期常見的面部畸形。一項流行病學調查顯示，唇裂、腭裂、唇裂合并腭裂的發(fā)生率分別為32.4%、24.9%和42.7%[2]。本病不僅影響患兒的美觀程度，還影響鼻腔及口腔功能，造成患兒心理及生理上的不良影響。唇裂產前超聲易診斷，腭裂產前超聲檢出率低，僅局限于上牙槽突裂和原發(fā)腭裂[3]。二維超聲對唇裂的檢出率為91%～96%，唇裂合并腭裂的檢出率僅為41%～49%[4]。腭裂分為不完全腭裂和完全腭裂。不完全腭裂者上牙槽突完整，完全腭裂者上牙槽突斷裂[5]。因此，顯示上牙槽突是判斷腭裂嚴重程度的重要部位。二維超聲具有無創(chuàng)、高效以及高分辨力等優(yōu)點，是目前觀察上牙槽突的常規(guī)檢查方法。但二維超聲僅能通過一個平面觀察胎兒上牙槽突，對胎兒體位要求較高，需要胎頭上仰才能顯示上牙槽突的全貌，且對操作者手法也有較高要求，故產前上牙槽突顯示率低。

實時雙平面成像采用電子曲面矩陣4D探頭，可在任意方向獲取高分辨率圖像，任一方向、任一序列偏轉聲束均可聚焦。該技術是超聲束和掃描平面以垂直方式偏轉進行采集和實時顯示2個相互垂直的平面，并且保持高幀頻和優(yōu)異的分辨力，操作者無需移動探頭即可觀察到2幅不同角度的二維圖像。屏幕左側是初始切面，右側是與之垂直的切面，通過調節(jié)左側初始切面的取樣線可改變右側圖像切面。實時雙平面成像通過有限的聲窗顯示更多的切面，在掃查胎兒顏面部正中矢狀切面的同時獲得上牙槽突切面，操作簡便，減少了操作者手法熟練程度的影響[6]。本研究中，實時雙平面成像較常規(guī)二維超聲觀察胎兒上牙槽突的成像率顯著提高，采集時間顯著縮短。因此，該技術可作為觀察胎兒上牙槽突的重要輔助方法。

目前，除上述2種技術外，三維超聲中的多種成像技術也可進行胎兒上牙槽突顯像。Tonni等[7]采用三維超聲中的Omni View技術觀察胎兒唇腭部。該技術是三維后處理技術，可沿胎兒結構任意角度和方向進行描畫，從而顯示非平面結構的全景影像。沈小玲等[8]研究認為Omni View技術顯示胎兒腭部優(yōu)于二維超聲。席梅等[9]應用三維超聲斷層成像觀察胎兒唇腭部。該技術對采集數據進行處理，獲得類似MRI的斷層成像，屏幕上同時顯示連續(xù)的斷層圖像，通過調節(jié)X、Y、Z軸改變圖像方位，從而直觀、立體顯示胎兒唇腭部，簡化了二維超聲對操作者手法的要求，避免了重復檢查。其他顯示胎兒唇腭部的三維超聲成像方法包括反轉臉法、彈臉法、V-型法，均通過橫切面及冠狀 切面立體顯示胎兒腭部[10]。但三維超聲技術采集的圖像質量受胎兒顏面周圍羊水量及顏面遮擋等影響[11]；且采集時間長，后處理復雜，存在一定的局限性。實時雙平面成像節(jié)約了采集和后處理時間，通過胎兒顏面正中矢狀切面間接觀察胎兒上牙槽突。該方法省時易行，對產前系統篩查有一定意義。

實時雙平面成像存在一定的局限性。當左側初始切面的取樣線不經過上牙槽突時，則無法觀察到上牙槽突全貌，故對胎兒體位有一定要求。當胎兒位置不滿意時，囑孕婦適當活動后獲取顏面部正中矢狀切面即可。二維超聲是該技術的成像基礎，故孕婦腹壁厚度及前壁胎盤等影響均可導致圖像質量下降。

總之，實時雙平面成像是一種產前觀察胎兒上牙槽突的新方法，其簡便快捷，可完整顯示胎兒上牙槽突的全貌，為產前系統篩查提供了更大的保障。