亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        外周神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤的影像學(xué)特征

        2019-08-13 09:49:16謝娟韓福剛舒健
        關(guān)鍵詞:母細(xì)胞椎管腹膜

        謝娟,韓福剛,舒健

        西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,四川瀘州 646000;

        外周神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤(peripheral neuroblastic tumors,pNT)來(lái)源于神經(jīng)嵴神經(jīng)外胚層移行細(xì)胞,主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié),腹膜后、縱隔或頭頸部較多見(jiàn),還可見(jiàn)于精索、心臟、骨骼和腸道等少見(jiàn)部位[1-2]。神經(jīng)母細(xì)胞瘤國(guó)際病理委員會(huì)2003年將pNT分為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤(ganglioneuroma,GN)、混合型節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤(ganglioneuroblastoma intermixed,GNBi)、結(jié)節(jié)性節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤(ganglioneuroblastoma nodular,GNBn)和神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma,NB)[3]。其中GN為良性神經(jīng)源性腫瘤,NB呈高度惡性,GNB惡性程度介于兩者之間。本研究回顧性分析pNT的影像學(xué)特征,以加深對(duì)本病的認(rèn)知,提高診斷準(zhǔn)確性。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 收集2010年6月—2018年4月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的31例pNT患者,其中GN 24例,GNB 3例(均為混合型節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤),NB 4例;男16例,女15例;年齡2~66歲,中位年齡35歲。GN患者中位年齡40.5歲;GNB、NB患者各1例為成人,其余5例患者均小于10歲。6例患者無(wú)明顯臨床癥狀,病灶位于縱隔者多表現(xiàn)為胸痛,位于腎上腺者多表現(xiàn)為腰痛,位于腹膜后表現(xiàn)為腹痛,位于椎管內(nèi)外者表現(xiàn)為頸部、腰部疼痛伴放射痛、無(wú)力、活動(dòng)障礙等。

        1.2 儀器與方法 采用GE LightSpeed 64排螺旋CT進(jìn)行掃描,增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑碘佛醇60~70 ml,劑量1.5 ml/kg,注射速度2.5~3.0 ml/s。采用Philips 3.0T MR儀進(jìn)行掃描,掃描參數(shù):T1WI:TR 10 ms,TE 4 ms;T2WI:TR 2000 ms,TE 80 ms;脂肪抑制(STIR)序列:TR 2000 ms,TE 90 ms;擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)序列:b值取500 s/mm2。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注入10%釓噴替酸葡甲胺10 ml后行軸面、矢狀面、冠狀面T1WI掃描,掃描參數(shù)與T1WI平掃相同。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件,計(jì)數(shù)資料組間比較采用Fisher確切概率法;計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)證明數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布,故使用中位數(shù)進(jìn)行描述,組間比較使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis H檢驗(yàn))。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 腫瘤一般特征 本組31例pNT均為單發(fā),不同亞型腫瘤的病灶邊界是否清晰、密度/信號(hào)是否均勻、是否有鈣化、是否有壞死、是否有明顯強(qiáng)化的發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。病灶位于腎上腺12例,其中右側(cè)9例、左側(cè)3例,11例呈類(lèi)圓形或橢圓形、1例呈分葉狀;位于縱隔9例,均呈類(lèi)圓形或橢圓形;位于脊柱旁椎管內(nèi)外5例,相應(yīng)椎間孔可見(jiàn)擴(kuò)大,病灶可形似啞鈴(圖1);3例位于頸部者、1例位于腹膜后者、1例位于后縱隔及腹膜后者病灶形態(tài)均不規(guī)則,可表現(xiàn)為嵌入性生長(zhǎng)。腫瘤體積最小約0.9 cm×1.3 cm×2.0 cm,為位于C2~3椎管內(nèi)外GN;體積最大約9.6 cm×8.1 cm×12.0 cm,為位于左后縱隔GN。腫瘤較大者縱徑可大于橫徑和前后徑。

        表1 不同亞型pNT的CT、MRI表現(xiàn)比較[例(%)]

        2.2 CT表現(xiàn) GN平掃CT值20~46 Hu,多為低于肌肉密度或類(lèi)似囊性水樣密度,增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化,且多呈延遲強(qiáng)化,4例出現(xiàn)條片狀強(qiáng)化。1例位于右側(cè)腹膜后GN可見(jiàn)病灶包繞周?chē)艿恼飨螅▓D2)。1例位于右側(cè)頸動(dòng)脈鞘周?chē)?、咽旁間隙GN可見(jiàn)病灶包繞頸部大血管。GNB平掃CT值35~42 Hu,密度稍低于肌肉,增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。NB密度多不均勻,可伴粗大鈣化,實(shí)性部分高于肌肉密度,增強(qiáng)掃描多呈明顯強(qiáng)化。1例位于右后下縱隔及腹膜后NB可見(jiàn)肋間動(dòng)脈包繞受侵征象。3例NB可見(jiàn)淋巴結(jié)增大。

        2.3 MRI表現(xiàn) 5例GN中,3例位于椎管內(nèi)外病灶T1WI呈等、稍低信號(hào),T2WI呈等、高信號(hào),增強(qiáng)掃描均可見(jiàn)強(qiáng)化,2例強(qiáng)化不均。1例位于左后縱隔GN為均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),DWI呈高信號(hào)。1例位于右腎上腺GN為混雜長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),DWI呈高、低混雜信號(hào)。2例GNB中,1例位于咽后間隙病灶為均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),STIR呈高信號(hào),增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。1例位于椎管內(nèi)外病灶為混雜稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào),增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化。1例NB呈混雜信號(hào)腫塊影(圖3)。

        圖1 男,66歲,C2~3平面左側(cè)椎管內(nèi)外GN。T1WI矢狀位示病灶呈等、稍低信號(hào)(箭,A);T2WI冠狀位示病灶呈混雜高信號(hào),形似啞鈴,相應(yīng)水平脊髓受壓右移(B)

        圖2 男,44歲,右側(cè)腹膜后GN。CT增強(qiáng)掃描示病灶形態(tài)不規(guī)則,未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,包繞右腎動(dòng)脈(箭)及右側(cè)腰升動(dòng)脈,鄰近十二指腸降段、胰頭推擠移位

        圖3 女,9歲,T9~11平面左側(cè)椎管內(nèi)外NB。A. MRI示病灶信號(hào)混雜,內(nèi)見(jiàn)多發(fā)長(zhǎng)T1(箭);B、C.長(zhǎng)T2(箭)壞死囊變區(qū),病灶于T10椎體層面通過(guò)左側(cè)椎間孔與椎管內(nèi)病灶相連,相應(yīng)層面脊髓受壓、變性,腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)增大

        2.4 病理結(jié)果 GN大體病理多有完整包膜,病灶呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀,質(zhì)地較軟,切面呈灰白色或棕黃色。鏡下見(jiàn)病灶主要由大量黏液基質(zhì)、增生神經(jīng)纖維細(xì)胞及相對(duì)少量的成熟神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增生和間質(zhì)血管增生組成(圖4)。3例GNB多有完整包膜,1例切面呈灰白色、灰黃色,質(zhì)軟,實(shí)性;2例質(zhì)地較硬,部分切面呈灰白色、魚(yú)肉狀,其中1例切面見(jiàn)壞死,1例切面見(jiàn)鈣化。鏡下見(jiàn)腫瘤組織中大部分為成熟神經(jīng)鞘細(xì)胞構(gòu)成的間質(zhì)及索條狀、巢狀或散在分布于其中的成熟節(jié)細(xì)胞,其體積大,胞質(zhì)豐富,核呈空泡狀,間質(zhì)內(nèi)還可見(jiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤成分,分化不一。4例NB包膜多不完整,為中等硬度,部分頂部已潰爛,表面呈灰白色,與周?chē)M織廣泛粘連,肉眼觀察呈魚(yú)肉狀;鏡下見(jiàn)大量小細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn),細(xì)胞胞質(zhì)少,細(xì)胞呈圓形,核濃染,未見(jiàn)核仁。

        圖4 女,32歲,左前上縱隔GN。術(shù)中見(jiàn)包塊位于左前上縱隔近胸頂處,包膜完整,質(zhì)實(shí),切面呈灰白相間(A);腫瘤細(xì)胞豐富,間質(zhì)少,神經(jīng)纖維細(xì)胞呈束狀排列,見(jiàn)散在成熟神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增生和間質(zhì)血管增生(HE,×40,B)

        3 討論

        3.1 影像學(xué)表現(xiàn) 本組GN病例可見(jiàn)在明顯高T2信號(hào)背景下顯示多條條狀稍低信號(hào),增強(qiáng)掃描條狀信號(hào)發(fā)生強(qiáng)化,既往研究將該征象稱(chēng)為“條紋征”,可高度提示GN,與病灶在黏液基質(zhì)下的膠原纖維相對(duì)應(yīng)[4]。GNB在T2WI上信號(hào)高低能一定程度地反映腫瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞與基質(zhì)構(gòu)成比例,稍低信號(hào)部分以腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞為主。CT上GNB、NB鈣化發(fā)生率為80%~90%,而GN鈣化較少見(jiàn),且多為細(xì)粒樣鈣化[5]。賀文廣等[6]研究認(rèn)為,粗大不定形鈣化是NB較為特征性的表現(xiàn)。但本組GNB也可出現(xiàn)粗大不規(guī)則鈣化。增強(qiáng)掃描GN、GNB動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯,表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化,與病灶內(nèi)成分多樣、纖維血管網(wǎng)分布不均及豐富的基質(zhì)成分影響對(duì)比劑早期集聚有關(guān)[7]。NB易跨越中線侵犯對(duì)側(cè)結(jié)構(gòu)及周?chē)?,可伴周?chē)M織浸潤(rùn)、腹膜后淋巴結(jié)腫大和全身多處轉(zhuǎn)移[8]。本組1例NB可見(jiàn)血管受侵征象;3例NB術(shù)后證實(shí)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。位于腎上腺及縱隔pNT形態(tài)多較規(guī)則;而位于頸部、非腎上腺腹膜后病灶形態(tài)欠規(guī)則,部分病灶可沿周?chē)M織間隙嵌入性生長(zhǎng),為pNT的特征性表現(xiàn),與病灶所在解剖位置、病灶大小及成分有關(guān)[9-11]?;谄骄碛^擴(kuò)散系數(shù)(ADC)與DWI區(qū)分pNT各亞型具有較高的可靠性,并能定量監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)[12];磁共振神經(jīng)成像(magnetic resonance neurography,MRN)可對(duì)腹膜后、椎管內(nèi)外pNT進(jìn)行良好的評(píng)價(jià)[13]。本研究中未進(jìn)行ADC值測(cè)量及MRN檢查,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,完善相關(guān)檢查。

        3.2 pNT與其他疾病的鑒別診斷

        3.2.1 其他神經(jīng)源性腫瘤 ①與周?chē)窠?jīng)起源的神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤鑒別:神經(jīng)鞘瘤極易壞死囊變,增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。本組位于椎管內(nèi)外病例多呈啞鈴形,易誤診為神經(jīng)鞘瘤;神經(jīng)纖維瘤的影像表現(xiàn)類(lèi)似神經(jīng)鞘瘤,易多發(fā),但囊變、壞死少見(jiàn)。②與副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞起源的嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤鑒別:嗜鉻細(xì)胞瘤常有陣發(fā)性高血壓、尿中兒茶酚胺代謝物含量增高等,腫瘤較大時(shí)易發(fā)生出血、壞死等,增強(qiáng)掃描早期邊緣及實(shí)質(zhì)部分多明顯強(qiáng)化。副神經(jīng)節(jié)瘤多位于腹主動(dòng)脈旁,強(qiáng)化方式呈下降改變。

        3.2.2 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 腎上腺皮質(zhì)腺瘤界清,鈣化少見(jiàn),增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化,部分有功能者出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)時(shí)不難鑒別。

        3.2.3 脊膜瘤 脊膜瘤常見(jiàn)于胸段椎管,壞死、囊 變少見(jiàn),增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化,可見(jiàn)“脊膜尾征”。

        3.2.4 淋巴瘤 淋巴瘤密度/信號(hào)均勻,可見(jiàn)腫大淋巴結(jié),并有融合傾向,可包繞周?chē)?,但極少侵犯血管,增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。

        3.2.5 淋巴管瘤及橫紋肌肉瘤 淋巴管瘤亦可沿組織間隙塑形生長(zhǎng),大部分為多囊,可相通,等或稍高于水樣密度,需與發(fā)生于頸部的GN、GNB鑒別。橫紋肌肉瘤一般無(wú)明顯鈣化,可侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu),部分患者伴淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,需與發(fā)生于頸部的NB鑒別。

        總之,pNT多見(jiàn)于腎上腺、縱隔、頸部及非腎上腺腹膜后,體積可較大,位于頸部、非腎上腺腹膜后病灶形態(tài)欠規(guī)則。pNT各亞型病灶影像學(xué)表現(xiàn)存在差異,GN邊界多清楚,信號(hào)/密度較均勻,壞死囊變及鈣化較NB、GNB均少見(jiàn),且鈣化多較細(xì)小。NB增強(qiáng)掃描早期即呈不均勻顯著強(qiáng)化,可發(fā)生周?chē)M織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。GN多見(jiàn)于成年和青少年,GNB、NB多見(jiàn)于兒童。

        猜你喜歡
        母細(xì)胞椎管腹膜
        成人幕上髓母細(xì)胞瘤1例誤診分析
        椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展現(xiàn)狀
        頂骨炎性肌纖維母細(xì)胞瘤一例
        活血化瘀藥對(duì)腹膜透析腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者結(jié)局的影響
        山莨菪堿在腹膜透析治療中的應(yīng)用
        椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展
        談?wù)勀讣?xì)胞瘤
        預(yù)防小兒母細(xì)胞瘤,10個(gè)細(xì)節(jié)別忽視
        腘窩坐骨神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)麻醉在足部手術(shù)中的應(yīng)用
        椎管內(nèi)原發(fā)Rosai-Dorfman病的MRI表現(xiàn)(附4例報(bào)告)
        磁共振成像(2015年3期)2015-12-23 08:52:33
        国产精品毛片大尺度激情| 人妻少妇中文字幕久久hd高清 | 日本最新一区二区三区在线| 人妻熟妇乱又伦精品hd| 久激情内射婷内射蜜桃人妖| 国产精选免在线观看| 黑人免费一区二区三区| 91亚洲夫妻视频网站| 亚洲一区二区三区乱码在线中国 | 日本熟妇hd8ex视频| 日韩精品视频av在线观看| 免费在线国产不卡视频| 成 人片 黄 色 大 片| 国产精品理论片| 亚洲精品无码久久毛片| 国产精品大屁股1区二区三区| 亚洲精品在线观看一区二区| 国产三a级三级日产三级野外| 激情第一区仑乱| 内射后入在线观看一区| 四虎成人精品国产永久免费| 日本视频在线播放一区二区| 久热re这里精品视频在线6| 中文字幕一区二区三区久久网站| 国产女高清在线看免费观看| 最新国产成人自拍视频| 精品国产sm最大网站| 成人黄色网址| 高清国产亚洲va精品| 午夜理论片日本中文在线| 久久久www成人免费毛片| av香港经典三级级 在线| 无码超乳爆乳中文字幕| 尤物精品国产亚洲亚洲av麻豆| 色先锋av影音先锋在线| 亚洲 暴爽 av人人爽日日碰| 四虎精品成人免费观看| 亚洲一区二区三区高清视频| 国产国产精品人在线视| 欧美激情内射喷水高潮| 久久久精品人妻一区二区三区日本 |