殷義華

【摘要】目的：分析探討足月胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法： 對(duì)2015年2月～2018年10月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦130例進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)抽取同期足月妊娠胎膜未破產(chǎn)婦130例作為對(duì)照組，從分娩方式、剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)程時(shí)間及母兒并發(fā)癥幾方面進(jìn)行分析。結(jié)果： 足月胎膜早破組的自然分娩率（3594%）較對(duì)照組顯著下降，剖宮產(chǎn)率（5860%）、新生兒窒息發(fā)生率（468%）均較對(duì)照組顯著升高，但自然分娩產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)褥感染率及新生兒肺炎發(fā)生率在兩組間比較，差異不大。結(jié)論：足月胎膜早破導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、新生兒窒息的幾率升高，威脅母兒安全，應(yīng)高度重視產(chǎn)前檢查以及對(duì)足月胎膜早破后感染的防治，并適時(shí)以縮宮素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，降低母兒并發(fā)癥的危害。

【關(guān)鍵詞】足月妊娠；胎膜早破；分娩方式；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-275-02

胎膜早破屬于產(chǎn)科中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是指孕婦在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜早破，而足月胎膜早破是指發(fā)生在孕周達(dá)到37周后的患者，該階段胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，婦產(chǎn)科醫(yī)師在處理過(guò)程中首要考慮的是終止妊娠，但妊娠方式將在一定程度上影響著妊娠結(jié)局的好壞。胎膜早破是產(chǎn)科的常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，發(fā)生在足月妊娠的胎膜早破，此時(shí)胎兒已成熟，終止妊娠是婦產(chǎn)科醫(yī)生考慮的首要問(wèn)題，針對(duì)終止妊娠的方式，如何最大程度地減少胎膜早破對(duì)母兒的危害，本文章對(duì)130例足月胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局及母兒并發(fā)癥的影響，分析如下。

1資料和方法

11一般資料收集2015年2月～2018年10月在我院住院分娩、孕周≥37周的胎膜早破者130例作為足月胎膜早破組，其中初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡20～38歲，平均255歲，同時(shí)隨機(jī)抽取同期足月分娩無(wú)胎膜早破者260例作為對(duì)照組，兩組孕婦均無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥，且年齡、孕周、胎齡及孕產(chǎn)次也均無(wú)顯著性差異。胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦自訴有不能控制的陰道流液，腹壓升高時(shí)更加明顯，量的多少和持續(xù)時(shí)間不同；②陰道窺視檢查時(shí)見(jiàn)到液體從宮頸流出或在陰道后穹窿有含有胎脂的液體；③pH試紙測(cè)試陰道內(nèi)液體顯示pH>7；④陰道液涂片可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。

12方法足月胎膜早破后處理：足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的征兆，孕婦給予抬高臀部，保持外陰清潔，嚴(yán)密觀(guān)察胎心及羊水情況，常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、血白細(xì)胞以及早發(fā)現(xiàn)感染征兆，并給予抗生素預(yù)防感染。排除頭盆不稱(chēng)因素及絕對(duì)性剖宮產(chǎn)指征后，如宮頸已成熟，進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，一般在破膜后12小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)，12 h內(nèi)仍未臨產(chǎn)者，給予縮宮素靜滴引產(chǎn)以終止妊娠。13觀(guān)察指標(biāo)從分娩方式、剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)程時(shí)間及母兒并發(fā)癥等幾方面對(duì)資料進(jìn)行分析。

2結(jié)果

21兩組分娩方式比較足月胎膜早破組自然分娩率低于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組。

22足月胎膜早破組剖宮產(chǎn)指征足月胎膜早破組剖宮產(chǎn)75例，其中頭盆不稱(chēng)28例，占3733%；胎兒窘迫19例，占2533%；臀位8例，占1067%，瘢痕子宮7例，占933%；精神因素5例，占667%；雙胎3例，占4%；其他5例，占667%，分別為巨大兒3例、引產(chǎn)失敗1例、珍貴兒1例。

23產(chǎn)程時(shí)間比較第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組大致相差不大。

3討論

31胎膜早破的高危因素引起足月胎膜早破因素很多，常是多因素相互作用的結(jié)果。與生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、缺乏營(yíng)養(yǎng)因素、以及其他因素有關(guān)。多種因素導(dǎo)致胎膜張力及彈性回縮力下降，使胎膜變薄，不能抵御宮腔內(nèi)增加的壓力而破裂。目前大量的臨床報(bào)道證實(shí)其主要高危因素包括頭盆不稱(chēng)、胎位異常、生殖道感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常以及氧化應(yīng)激等[2～4]。本組260例中，頭盆不稱(chēng)56例，成為足月胎膜早破進(jìn)行剖宮產(chǎn)的首要因素，其次是胎兒窘迫38例以及由臀位、瘢痕子宮、雙胎及巨大兒等引起的宮內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致了胎膜破裂。

32足月胎膜早破與分娩方式的選擇胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。其中頭盆不稱(chēng)是施行剖宮產(chǎn)的首要指征（3733%），其他指征有胎兒宮內(nèi)窘迫（2533%）、臀位（1067%）、瘢痕子宮（933%）、巨大兒等。對(duì)于足月胎膜早破分娩方式的選擇，有指征者可考慮剖宮產(chǎn)，對(duì)于妊娠35周者后胎肺成熟，宮頸成熟，無(wú)禁忌癥者可給予引產(chǎn)，充分給予陰道分娩的機(jī)會(huì)。

33足月胎膜早破對(duì)母兒的影響母體方面，足月胎膜早破的主要并發(fā)癥為

產(chǎn)褥感染，表明產(chǎn)褥感染率并未因胎膜早破而明顯增加，其主要原因可能與無(wú)菌觀(guān)念加強(qiáng)、預(yù)防性應(yīng)用抗生素以及對(duì)足月胎膜早破認(rèn)識(shí)上提高并給予正確處理有關(guān)；胎兒方面，因?yàn)樘ツぴ缙剖寡蛩鞅M，胎兒宮內(nèi)缺氧、羊水過(guò)少，胎兒軀體直接與胎膜接觸，宮壁緊裹胎體可引起臍帶受壓，胎兒宮內(nèi)窘迫，容易造成出生時(shí)新生兒窒息，又因胎兒在宮內(nèi)有呼吸動(dòng)作，尤其缺氧時(shí)呼吸增加，從而使新生兒呼吸道感染率增加，新生兒吸入性肺炎發(fā)病率亦增加。足月胎膜早破組新生兒窒息發(fā)生率高于對(duì)照組，提示胎膜早破增加新生兒感染的危險(xiǎn)性，由此可見(jiàn)，為減少足月胎膜早破對(duì)母兒的不利影響，期待治療中應(yīng)盡量減少陰道檢查及肛診次數(shù)，并需要檢測(cè)產(chǎn)婦的體溫、血白細(xì)胞以盡早發(fā)現(xiàn)感染征兆，如胎膜破裂超過(guò)12 h，應(yīng)及時(shí)加用抗生素，并及時(shí)終止妊娠。

綜上所述，對(duì)于孕足月胎膜早破的產(chǎn)婦分娩，首先應(yīng)排除頭盆不稱(chēng)，如果無(wú)頭盆不稱(chēng)，應(yīng)積極行催產(chǎn)素引產(chǎn)，及早終止妊娠，如果存在頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征，仍應(yīng)以盡早剖宮分娩，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)然，為降低足月胎膜早破發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)孕期的產(chǎn)前保健與檢查，發(fā)現(xiàn)頭盆不稱(chēng)等異常情況時(shí)及時(shí)予以處理，確保母兒安全；同時(shí)，對(duì)于孕期中的生殖道炎癥以及足月胎膜早破的高危因素，也應(yīng)引起高度重視并及時(shí)給予糾正。足月胎膜早破將增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，極易引發(fā)新生兒窒息，對(duì)母嬰的安全均有一定的威脅，因此需格外重視產(chǎn)前檢查，做好防治感染的工作，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。

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