袁靜 李靜

【摘要】目的：針對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)這兩種治療方法，對(duì)比其治療效果。方法：選取20例就診的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者為對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療，對(duì)照組采用顯微手術(shù)治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者清醒時(shí)間上均低于對(duì)照組，此外，在血腫清除率、術(shù)后格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估和ADL評(píng)定量表上均達(dá)到不錯(cuò)的效果。結(jié)論：高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療效果滿意，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短患者清醒時(shí)間，血腫清除率高，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，它有著不錯(cuò)的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微手術(shù)；高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；治療效果。

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-252-02

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，而基底節(jié)區(qū)出血具有較高的致殘率、致死率，嚴(yán)重危害患者的生命健康。本次選取了20例就診的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者為對(duì)象，通過(guò)對(duì)比不同的治療方法，為該疾病患者的治療提供更優(yōu)的治療方式。

1資料與方法

11一般資料

選取就診的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者為對(duì)象，其中，男性12例，女性8例，患者年齡在46-71歲之間，平均年齡為（556±35）歲。與此同時(shí)，在治療過(guò)程中，我們得知所有患者均具有高血壓的病史，經(jīng)過(guò)CT檢查，其出血部位來(lái)自于基底節(jié)區(qū)自發(fā)性出血，出血量超過(guò)30ml。由患者及家屬選擇手術(shù)方式，按照手術(shù)方式分為觀察組10例和對(duì)照組10例，觀察組和對(duì)照組的患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性。

12治療方法

觀察組和對(duì)照組分別采用神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微手術(shù)不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，隨著手術(shù)過(guò)程的進(jìn)行，將顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除，最后，放置引流管，逐層將組織進(jìn)行縫合，完成整個(gè)手術(shù)操作。

手術(shù)后，密切觀察患者的生命體征和重要臟器的功能代償情況，時(shí)刻保持呼吸道通暢，控制血壓和降低顱高壓，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

13觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及患者清醒時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，更為重要的則是對(duì)血腫清除率的分析，是否達(dá)到了預(yù)期的效果，是否有殘留，并引起出血等問(wèn)題。最后，對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估。在患者康復(fù)出院后，保持隨訪調(diào)查，通過(guò)ADL評(píng)定量表對(duì)康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

14統(tǒng)計(jì)方法

在本研究中對(duì)數(shù)據(jù)將進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，計(jì)量資料的選擇以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

就本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者清醒時(shí)間上均低于對(duì)照組。此外，在血腫清除率、術(shù)后格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估和ADL評(píng)定量表上均達(dá)到不錯(cuò)的效果。

3討論

患者一旦出現(xiàn)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，其腦組織就會(huì)受到很大的創(chuàng)傷和影響，血腫會(huì)產(chǎn)生占位效應(yīng)而引起顱內(nèi)壓升高，此時(shí)，患者的腦細(xì)胞多數(shù)情況下都會(huì)受到傷害。因此，在治療過(guò)程中早期及時(shí)徹底清除血腫，有助于防止血腫擴(kuò)大，降低顱內(nèi)高壓，改善血腫周圍的神經(jīng)功能，從而能夠達(dá)到減少并發(fā)癥、后遺癥和改善預(yù)后的目的。

目前治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血常用的方法有：（1）內(nèi)科綜合治療；（2）傳統(tǒng)開(kāi)骨瓣方法；（3）錐顱血腫穿刺碎吸引流術(shù)；（4）微創(chuàng)穿刺沖洗尿激酶溶解術(shù)；（5）顯微手術(shù)。每種術(shù)式都有各自的特點(diǎn)。顯微手術(shù)治療高血壓腦出血具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可以避開(kāi)大血管及腦組織的重要功能區(qū)，清除血腫占位對(duì)腦組織的直接機(jī)械損傷（原發(fā)性損傷），有不易感染、不滲漏、有效降低顱內(nèi)壓和防止顱內(nèi)壓波動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)；（2）能在直視情況下清除血腫和止血，盡早及最大限度清除腦內(nèi)血腫凝結(jié)過(guò)程中釋放出來(lái)的物質(zhì)及血塊液化過(guò)程中的分解產(chǎn)物；（3）手術(shù)操作簡(jiǎn)便，時(shí)間短，早期微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦組織的人為損傷減小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平技術(shù)上的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在治療高血壓基底節(jié)區(qū)的腦出血方面也顯示出了自身的優(yōu)越性，手術(shù)效果更佳。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）直視下清除血腫迅速?gòu)氐?，減壓充分，殘留血腫少；（2）內(nèi)鏡光源充足，對(duì)死角處血腫可直視下清除，對(duì)術(shù)野中的微小出血、活動(dòng)性出血止血更確切，減少再出血的機(jī)會(huì)；（3）嚴(yán)格控制在血腫腔中進(jìn)行操作，對(duì)正常腦組織和血腫周邊受損腦組織影響??；（4）內(nèi)鏡直徑小，對(duì)穿刺道組織的擠壓小，并可觀察穿刺道有無(wú)出血；（5）皮層切口很小，硬膜外滲血反流入血腫腔的可能性減小；（6）腦組織的暴露程度、皮層切開(kāi)程度以及正常腦組織和血管的牽拉程度都明顯降低；（7）手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)和麻醉對(duì)患者的影響小，特別是對(duì)老年患者，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在本次研究中，無(wú)論手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、患者清醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等觀察組均表現(xiàn)出了自身的長(zhǎng)處。此外，在血腫清除率、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）的評(píng)估和ADL評(píng)定量表上也達(dá)到了不錯(cuò)的效果。因此我們可以認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)鏡的治療效果更佳，有利于患者的早日康復(fù)，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)支出。

綜上所述，采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者有著十分不錯(cuò)的臨床治療效果。

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