林琳 胡琳杰

【摘要】 目的： 研究PDCA循環(huán)護(hù)理對血液濾過聯(lián)合血液灌流患者預(yù)后的影響。方法：選擇2016年12月-2018年6月在我院接受治療的血液濾過聯(lián)合血液灌流患者150例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組75例。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量得分以及預(yù)后效果。結(jié)果：研究組的護(hù)理安全、崗位管理、儀器器械、消毒隔離等各項(xiàng)得分及搶救成功率均高于對照組，非計(jì)劃性下機(jī)、并發(fā)癥低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論： PDCA循環(huán)護(hù)理可以提高血液濾過聯(lián)合血液灌流患者的搶救成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)護(hù)理；血液濾過；血液灌流；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-198-01

血液濾過聯(lián)合血液灌流是近年來治療急性中毒患者的重要方法，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。急性中毒的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、病情嚴(yán)重、變化較快，患者常因?yàn)殄e(cuò)失洗胃時(shí)機(jī)，致使大量的毒素堆積體內(nèi)，加重人體器官的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)腎器官的衰竭，危及患者生命。而血液濾過是運(yùn)用機(jī)器或者患者的血壓，使體內(nèi)的大量液體和溶質(zhì)經(jīng)濾過壓作用排出體外，再補(bǔ)充類似血漿成分的電解質(zhì)溶液，達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流是將患者的血液引入灌流器中，利用固態(tài)吸附劑的吸附作用將血液中的致病物質(zhì)清除，對血液進(jìn)行凈化[1]。因此，血液濾過聯(lián)合血液灌流可以有效地清除患者體內(nèi)毒素，凈化血液。而PDCA 循環(huán)護(hù)理是集制定計(jì)劃，實(shí)施行動(dòng)、規(guī)范檢查，處理問題于一體的更加全面有效的護(hù)理方式[2]。本研究主要探索PDCA循環(huán)護(hù)理對血液濾過聯(lián)合血液灌流患者預(yù)后的影響。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料本研究選取2016年12月-2018年6月期間在我院接受治療的血液濾過聯(lián)合血液灌流患者150例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對照組，每組各75例。其中研究組女性為52例 ，男性為23例；年齡范圍是30-75歲，平均年齡（5250±469）歲；原發(fā)病基礎(chǔ)有梗阻性腎病6例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎52例，其他疾病5例。對照組女性為50例 ，男性為25例；年齡范圍是31-78歲，平均年齡（5450±453）歲；原發(fā)病基礎(chǔ)有梗阻性腎病8例，糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎50例，其他疾病3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>005），具有可比性。

12方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，按照一般流程接待患者。研究組采用 PDCA 循環(huán)護(hù)理方法。具體表現(xiàn)如下：（1）計(jì)劃（P）：組織護(hù)士長和4名及以上的護(hù)士成立PDCA 循環(huán)護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)對血液濾過聯(lián)合血液灌流患者的治療效果進(jìn)行分析和管理，記錄患者在治療過程中所遇到的問題，分析原因，制定應(yīng)對方案。（2）執(zhí)行（D）：實(shí)施制定的計(jì)劃。對護(hù)士人員進(jìn)行培訓(xùn)，以便加強(qiáng)所有護(hù)理人員的PDCA 護(hù)理的理論知識(shí)的掌握度和實(shí)施方法的熟練度。所有護(hù)理人員要明確各自的崗位職責(zé)，努力提高護(hù)理人員的能力，確保都能按照流程進(jìn)行操作，專業(yè)護(hù)理患者。（3）檢查（C）：質(zhì)控小組要對每一項(xiàng)執(zhí)行的內(nèi)容進(jìn)行考核，包括護(hù)士的操作流程以及護(hù)理規(guī)范程度，并組織全員自查，進(jìn)行每月1次的考核結(jié)果展示，監(jiān)督護(hù)理人員的行為并有針對性的整改。（4）處理（A）：針對檢查中存在的問題，組織人員開展會(huì)議并進(jìn)行定期的反饋，研究相應(yīng)的改進(jìn)計(jì)劃，并落實(shí)改進(jìn)。如實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)新問題，則開展下一個(gè)PDCA循環(huán)工作。

13觀察指標(biāo)（1）護(hù)理質(zhì)量評分是從護(hù)理安全、崗位管理、儀器器械和消毒隔離等四個(gè)方面進(jìn)行測評。每項(xiàng)評分滿分均是 100分。（2）預(yù)后從非計(jì)劃性下機(jī)、并發(fā)癥、搶救成功等3方面分析。①非計(jì)劃性下機(jī)是指因各種突發(fā)原因，沒有順利完成治療，治療時(shí)機(jī)累計(jì)不足48h而提前下機(jī)。②并發(fā)癥包括過敏反應(yīng)、低血壓、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。③搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為患者在治療后主要的病癥基本消失，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能指標(biāo)正常，胸部 CT 檢查無陰影，心肺功能正常。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 230軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21護(hù)理質(zhì)量研究組的護(hù)理安全、崗位管理、儀器器械、消毒隔離等各項(xiàng)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳情見表 1。

3討論

對于急性中毒患者而言，因體內(nèi)毒素太多，自身無法及時(shí)排出，需要運(yùn)用科學(xué)手段對體內(nèi)毒素進(jìn)行清除。血液濾過是一種連續(xù)性的血液凈化技術(shù)，而血液灌流是運(yùn)用灌流器和固態(tài)吸附劑的吸附作用將血液中的致病物質(zhì)清除[3-4]。血液濾過聯(lián)合血液灌流能夠快速吸附血液中未被吸收的毒素，及早清除體內(nèi)毒素，二者聯(lián)合可以提高血液凈化的效率，加強(qiáng)治療效果。

PDCA循環(huán)護(hù)理是集制定計(jì)劃、實(shí)施行動(dòng)、規(guī)范檢查、處理問題于一體的更加全面有效的護(hù)理方式。不同環(huán)節(jié)對應(yīng)不同任務(wù)，在制定計(jì)劃環(huán)節(jié)中，重點(diǎn)是對治療工作的開展組織人員制定應(yīng)對方案及措施。實(shí)施行動(dòng)的主要任務(wù)是嚴(yán)格按照制定的計(jì)劃開展工作，并加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其更加專業(yè)化。規(guī)范檢查方面，是對執(zhí)行的工作進(jìn)行考核分析，制定相應(yīng)工作標(biāo)準(zhǔn)，查找工作不足點(diǎn)。處理問題則是針對發(fā)現(xiàn)的不足點(diǎn)進(jìn)行反饋，制定新的計(jì)劃，落實(shí)改進(jìn)，進(jìn)行新一輪的PDCA循環(huán)工作。本研究結(jié)果表明，研究組的護(hù)理安全、崗位管理、儀器器械、消毒隔離等各項(xiàng)得分均高于對照組，且搶救成功率更高，術(shù)后并發(fā)癥及非計(jì)劃性下機(jī)發(fā)生率更低，說明與傳統(tǒng)的護(hù)理方法對比，PDCA循環(huán)護(hù)理用于血液濾過聯(lián)合血液灌流護(hù)理工作中有助于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理比傳統(tǒng)護(hù)理可以提高血液濾過聯(lián)合血液灌流患者的搶救成功率，提升護(hù)理工作質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜明剛.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效及對患者腎功能的影響研究.[J]中國醫(yī)藥指南，2019，17（5）：90-91

[2]金立秀，李海鳳，宗永忠，等.PDCA 對血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥農(nóng)藥中毒的干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：45-46

[3]王利民.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（22）：48-49

[4]馮姝琴.血液灌流聯(lián)合血液濾過對急性百草枯中毒患者血清 PQ 清除率及患者預(yù)后的影響[J].2017，26（1）：58-59