武惠瑩

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)對(duì)于宮頸癌前病變及宮頸癌篩查的臨床意義，以及臨床對(duì)于宮頸癌的早期預(yù)防治療的意義。方法：選出我站在2017年10月-2018年10月篩查發(fā)現(xiàn)的10例宮頸癌患者作為A組，20例宮頸癌前病變患者作為B組，300例宮頸炎患者作為C組，另選出5000健康體檢者作為D組，對(duì)其施予HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果：A組HPV檢測(cè)陽(yáng)性率100%（10/10），B組HPV檢測(cè)陽(yáng)性率85%（17/20）；C組HPV檢測(cè)陽(yáng)性率30%（90/300），D組HPV檢測(cè)陽(yáng)性率10%（598/5000）。結(jié)論：HPV感染與宮頸病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在宮頸癌、宮頸癌前病變篩查過(guò)程中有非常重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】人乳頭瘤病毒；宮頸癌前病變；宮頸癌；臨床意義

【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率隨著社會(huì)的發(fā)展、生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的不健康化，造成宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且愈加年輕化。其HPV的感染是造成宮頸癌及癌前病變的關(guān)鍵因素。通過(guò)HPV的測(cè)定能夠及時(shí)對(duì)宮頸癌及其癌前病變的高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行分析[1]。近幾年，人們平日生活方法的持續(xù)轉(zhuǎn)變，加之女性所具有的壓力也持續(xù)提升，使得宮頸癌的患病率有所升高，且愈加年輕化。而在這其中，宮頸癌前病變指的就是有一定的癌變傾向，但是，又不可以診斷成原位癌的宮頸異常增殖性病變，其具有進(jìn)展成惡性腫瘤的潛能，長(zhǎng)時(shí)間存在極有可能轉(zhuǎn)變成宮頸癌。為了提升治療最終的效果，保障預(yù)后，要盡早對(duì)這類患者開(kāi)展檢測(cè)與治療。本文主要就對(duì)比與分析了HPV檢測(cè)對(duì)于宮頸癌、宮頸癌前病變患者的作用與效果，并將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

選出我站在2017年10月-2018年10月篩查發(fā)現(xiàn)的10例宮頸癌患者作為A組，20例宮頸癌前病變患者作為B組，300例宮頸炎患者作為C組，另選出5000健康體檢者作為D組。對(duì)其均施予HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查。年齡為40-60歲，平均年齡為48歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：

①所有患者與其親屬都全方位把握了此次試驗(yàn)研究的內(nèi)容，并簽訂了“知情同意書(shū)”；

②此次試驗(yàn)研究通過(guò)了站醫(yī)理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn)；③所有患者都與宮頸癌相關(guān)的診斷規(guī)范相符。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①排除具有重型心臟、肝臟、腎臟、肺部、腦部等關(guān)鍵臟器功能型障礙的患者；

②排除中途退出此次試驗(yàn)研究的患者；

③排除具有藥品過(guò)敏史的患者；

④排除具有重型傳染病癥、精神病癥、血液病癥的患者；④排除處于妊娠期與哺乳期中的女性患者。

1.2 方法

1.2.1 所有接收檢查的女性在采樣前的3天內(nèi)都未使用陰道清洗藥物，在采樣前的1天內(nèi)都未進(jìn)行房事且不再月經(jīng)期。在進(jìn)行采樣時(shí)，要先清理宮頸口的異物與分泌物，然后，利用超薄液基制片采樣刷進(jìn)行細(xì)胞采樣；采樣刷要緊貼在宮頸口黏膜，并順時(shí)針均勻地旋轉(zhuǎn)5周。所有檢查者均在宮頸鱗柱交接的位置選取，采取自動(dòng)液基式薄層細(xì)胞學(xué)測(cè)定法，HPV-DNA測(cè)定，選取有杭州德同生物技術(shù)有限公司所提供的人乳頭瘤病毒（HPV）核酸檢測(cè)試劑盒，方法為雜交捕獲-化學(xué)發(fā)光法；人乳頭瘤病毒（HPV）分型檢測(cè)試劑盒，方法為PCR+膜雜交法。

1.2.2 陰道鏡下病理檢查

對(duì)陰道鏡下有白色病變，腺體開(kāi)口、鑲嵌、異性血管等可疑病變的部位進(jìn)行定點(diǎn)活檢，對(duì)鏡下正常著色進(jìn)行常規(guī)移行帶區(qū)3、6、9、12四點(diǎn)活檢，活檢組織送病檢。

1.2.3 液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT） 用宮頸拭子刷取宮頸表面及宮頸內(nèi)約1.5cm范圍中的脫落細(xì)胞，并浸泡于“細(xì)胞保存液”中，在電鏡下進(jìn)行分析。

1.2.4 試驗(yàn)過(guò)程

1.2.4.1 變性

（1）在質(zhì)控品與各個(gè)樣品管加進(jìn)變性制劑，并運(yùn)用清潔干凈的螺紋蓋蓋上，在擰上蓋子后，加以混勻，最后，各管體現(xiàn)為藍(lán)色。

（2）把如上各管放到水?。囟燃礊?5攝氏度），共實(shí)施45min的孵育。

1.2..4.2 雜交

（1）把96-孔型微孔板當(dāng)作雜交微孔板，每孔加進(jìn)探針制劑25ul。

（2）將變性結(jié)束后的質(zhì)控品與樣品從水浴中拿出，并放置直到回歸室溫。

（3）對(duì)各管共實(shí)施5s的振蕩，吸取75μl，以轉(zhuǎn)到雜交微孔板中。

（4）運(yùn)用封板膜，蓋上雜交微孔板，放至微孔板加熱振蕩器中，速度設(shè)定為1100rpm，共實(shí)施2-3min的振蕩。各孔體現(xiàn)為淡黃色，暫停實(shí)施振蕩，處于65攝氏度的前提之下共實(shí)施一個(gè)小時(shí)的孵育。

1.2..4.3 捕獲

（1）在微孔板加熱振蕩器中，拿出雜交微孔板，放置直到回歸室溫。

（2）在鋁箔袋中，拿出捕獲微孔板。

（3）把雜交微孔板中的所有液體轉(zhuǎn)到捕獲微孔板相應(yīng)的孔中。

（4）運(yùn)用封板膜，蓋上捕獲微孔板，放到回歸室溫后的微孔板加熱振蕩器。速度設(shè)定為1100rpm，25攝氏度下，共實(shí)施一個(gè)小時(shí)的振蕩。

1.2.4.4 檢測(cè)

（1）把捕獲微孔板中的所有液體加以移除，并拍干。

（2）在捕獲微孔板中，加進(jìn)檢測(cè)制劑（即為HPV核算檢測(cè)試劑盒），所有孔都要體現(xiàn)為粉紅色。

（3）運(yùn)用封板膜，蓋上捕獲微孔板，處于室溫之下，共實(shí)施45min的孵育。

1.2.4.5 化學(xué)發(fā)光

（1）把捕獲微孔板中的檢測(cè)制劑移除。

（2）運(yùn)用1×洗滌液，對(duì)捕獲微孔板共開(kāi)展六次的清洗，并拍干。

（3）在捕獲微孔板中，加進(jìn)底物制劑，所有孔都要體現(xiàn)為黃色。

（4）處于室溫之下，避光實(shí)施15min的孵育，并運(yùn)用化學(xué)發(fā)光免廢分析儀（型號(hào)即為T(mén)ZD_CL_200S）加以讀數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表。P<0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

在本次研究的所有受檢對(duì)象中，A組HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率為100%（10/10），B組HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率為85%（17/20）；C組HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率為30%（90/300），D組HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率為11.96%（598/5000）。HPV陽(yáng)性率隨著病程程度的嚴(yán)重性呈上升的趨勢(shì)，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

宮頸癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前普遍認(rèn)為，HPV的持續(xù)感染與宮頸病變有著密切的關(guān)系，可以引起宮頸癌前病變及宮頸癌，HPV檢出率隨著宮頸病變的加重而增加，若在此期間及時(shí)進(jìn)行治療。可以有效阻斷癌變的發(fā)生。宮頸癌前病變與宮頸癌的產(chǎn)生同性生活十分繁雜、HPV感染、不夠健康的衛(wèi)生習(xí)慣等許多因素間密切聯(lián)結(jié)，而在這其中，最為突出的因素就是HPV感染[2]。對(duì)于宮頸上皮而言，其就是宮頸陰道部鱗狀上皮、宮頸管柱狀上皮等構(gòu)成的，在原始鱗柱、生理鱗柱間所具有的交匯位置就是轉(zhuǎn)化區(qū)[3]。對(duì)于轉(zhuǎn)化區(qū)而言，其還沒(méi)有成熟的化生鱗狀上皮所具有的代謝十分活躍，處于HPV所帶來(lái)的刺激之下，部分物質(zhì)就會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞核異常、有絲分裂有所增多等相關(guān)問(wèn)題，最終，引發(fā)宮頸癌前病變，并逐步惡化成宮頸癌[4]。HPV指的就是雙鏈環(huán)狀DNA病毒，其能夠?qū)ι掀せ讓蛹?xì)胞引發(fā)侵入型感染，并產(chǎn)生在染色體中。HPV在引發(fā)宮頸組織產(chǎn)生感染后，具有感染特性的分型基因就會(huì)進(jìn)至細(xì)胞健康基因組的DNA中，并與其產(chǎn)生整合。對(duì)大多浸潤(rùn)型宮頸癌患者來(lái)說(shuō)，其機(jī)體中所具有的HPV病毒在與DNA加以整合后，就指出了病癥已經(jīng)惡化成了癌變[5]。宮頸癌是一個(gè)不斷演變的過(guò)程，從感染HPV到病變，到演化成宮頸癌至少需要10年時(shí)間，因此通過(guò)HPV檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排查宮頸癌具有十分重要的理論及臨床意義。

本次研究的結(jié)果指出了，A組HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率為100%（10/10），B組HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率為85%（17/20）；C組HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率為30%（90/300），D組HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率為10%（598/5000），由此證實(shí)了，HPV陽(yáng)性率隨著病程程度的嚴(yán)重性呈上升的趨勢(shì)。

綜上所述，HPV的感染與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，女性定期健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌，在臨床中對(duì)HPV加以檢測(cè)，能夠及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌、宮頸癌前病變，及時(shí)治療、干預(yù)，減低宮頸癌的死亡率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

李偉，韋桂喜，羅炫.人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，25（2）：257.

趙宇倩，趙方輝，胡尚英，等.中國(guó)女性人群宮頸人乳頭瘤病毒感染及型別分布的多中心橫斷面研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（12）：1351-1356.

呂虹，康熙雄，張國(guó)軍.人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)在30歲以下年輕婦女宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（4）：588-591.

熊翔鵬，彭冬先，郭鵬，等.液基細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤病毒聯(lián)合鱗狀細(xì)胞癌抗原檢測(cè)在宮頸癌治療后隨訪中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：1286-1288.

劉英俏，何鑫，劉軍，等.宮頸脫落細(xì)胞CA-IX的表達(dá)與高危型人乳頭瘤病毒感染狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（2）：226-231.