張建軍

【摘 要】目的：對股骨頸骨折老年手術(shù)患者實施全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的效果進行對比。方法：選取96例老年股骨勁骨折患者，將其按照隨機數(shù)字表法均分，分別實施全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，依次設(shè)定為對照組和觀察組，每組48例患者。結(jié)果：觀察組的麻醉優(yōu)良率為97.92%，麻醉起效時間為（6.79±0.21）min，蘇醒時間為（15.26±0.35）min，術(shù)后疼痛（VAS）評分為（2.01±0.07）分，對照組分別為79.17%、（12.96±0.41）min、（39.68±0.37）min、（4.12±0.09）分，數(shù)據(jù)差異均顯著，（P<0.05）。結(jié)論：為了縮短麻醉起效時間，增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，建議對股骨頸骨折老年患者實施腰硬聯(lián)合麻醉。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；全身麻醉；腰硬聯(lián)合

【中圖分類號】R77 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

老年人群中，發(fā)生股骨頸骨折的幾率比較高，尤其隨著人口老齡化，該病已經(jīng)成為威脅社會的嚴(yán)重問題[1]。發(fā)病后，患者不能站立和走路，對身體健康和生活質(zhì)量造成不利影響。手術(shù)是臨床治療該病的最直接手段，但受患者年齡、基礎(chǔ)疾病等影響，治療的同時增加了麻醉風(fēng)險。實驗選取96例老年股骨頸骨折患者進行麻醉方案比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取96例老年股骨頸骨折手術(shù)患者，將其按照隨機數(shù)字表法均分并設(shè)組，全身麻醉者（對照組），該組48例患者中，女/男患（19/29）例，患者最小年齡60歲，最大年齡75歲，平均（68.29±0.37）歲，腰硬聯(lián)合麻醉者（觀察組），該組48例患者中，女/男患（20/28）例，患者最小年齡62歲，最大年齡76歲，平均（68.74±0.42）歲，所有老年手術(shù)患者均符合手術(shù)指征，其基本資料可比，（P>0.05）。

1.2 方法 對照組 全身麻醉 誘導(dǎo)麻醉：靜脈注射咪達唑侖0.075mg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼4ug/kg。仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)患者肌肉松弛后，進行氣管插管和機械通氣。術(shù)中維持麻醉：應(yīng)用七氟烷、瑞芬太尼及順阿曲庫銨。術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛操作，減輕其疼痛。

觀察組 腰硬聯(lián)合麻醉 進針位：L3-4，進入硬膜外后，取25G腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，注入布比卡因7.5mg。退出腰麻針，在頭端將硬膜外導(dǎo)管置入3cm，注入利多卡因適量[2]。術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛方案：按照2ml/h的速度泵入羅哌卡因+芬太尼。 仔細(xì)觀察患者的具體情況，及時處理異常，保證麻醉方案的安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉效果評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者手術(shù)期間未出現(xiàn)異常，鎮(zhèn)痛效果良好；良：患者手術(shù)期間出現(xiàn)輕微的不適感，鎮(zhèn)痛效果較好，手術(shù)正常進行；差：患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果不理想。臨床指標(biāo)：麻醉起效時間、蘇醒時間、VAS評分

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用（SPSS20.0）軟件分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料表示±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料%，組間檢驗t和X2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組麻醉效果 觀察組的麻醉效果遠遠優(yōu)于對照組，（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)：造成老年人發(fā)生股骨頸骨折的原因有兩大方面：一方面，高齡導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨強度明顯下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，股骨頸比較脆弱[3]；另一方面，老年人機體抵抗力下降，髖周肌群退變，遇到突然意外，反應(yīng)不及時，極易造成骨折。臨床主要采用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉方案配合完成手術(shù)治療。但研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉方案應(yīng)用時，極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，造成血流動力學(xué)異常，且麻醉起效時間較長[4]。相比而言腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用優(yōu)勢更大一些。

腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快，鎮(zhèn)痛效果良好的優(yōu)點，更適用于老年手術(shù)患者。經(jīng)腰膜外置管，不僅能夠延長麻醉時間，而且取得了良好的效果。此外，該種方案應(yīng)用期間，患者意識一直清醒，這樣對保證手術(shù)順利進行和術(shù)后恢復(fù)都有積極的影響[5]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組的麻醉起效時間（6.79±0.21）min、蘇醒時間（15.26±0.35）mi n和VAS評分（2.01±0.07）分均較對照組短，麻醉優(yōu)良率97.92%遠遠高于對照組的79.17%。說明：腰硬聯(lián)合麻醉，通過阻滯老年脊神經(jīng)根，達到良好的麻醉效果，促進手術(shù)順利進行，其應(yīng)用價值相比全身麻醉更高一些。

綜上，為了縮短麻醉起效時間，增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，建議對股骨頸骨折老年患者實施腰硬聯(lián)合麻醉。

參考文獻

張志莉.腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（14）：116-117.

孫軼娜，鄭曉寧，陳衛(wèi)麗.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（5）：1022-1023.

徐丁滔，孔寧，呂欣.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2018，21（2）：151-152.

聶杰.右美托咪定兩種給藥模式在老年膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（5）：105-109.

舒平.全身麻醉及其聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折患者血流動力學(xué)及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（7）：194-196.