練正鳳

【摘 要】急性職業(yè)性中毒發(fā)生迅速，尤其是群體中毒危害更大，建立急性中毒應(yīng)急救護(hù)預(yù)案是十分必要。依照急性職業(yè)中毒應(yīng)急處置相關(guān)法律法規(guī)，建立健全救護(hù)的指揮體系與信息報(bào)告體系，按照職業(yè)病中毒救治重點(diǎn)進(jìn)行救護(hù)，重視人員培訓(xùn)與物資儲(chǔ)備。職業(yè)病專科醫(yī)院對(duì)急性職業(yè)性中毒救護(hù)技術(shù)更精通，建立健全急性職業(yè)性中毒救護(hù)制度可以有效提升職業(yè)病?？漆t(yī)院的救護(hù)水平，促進(jìn)應(yīng)急事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】急性職業(yè)性中毒事件；應(yīng)急救援；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R66 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

急性職業(yè)中毒[1]是職業(yè)病的一類。隨著化學(xué)工業(yè)的急劇發(fā)展，人們?cè)谏a(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸這些有毒化學(xué)物品的過程中因?yàn)椴僮魇д`、意外泄漏等原因，造成人體在短時(shí)間內(nèi)接觸大量有毒化學(xué)物品，引起機(jī)體中毒、臟器損傷、致殘致死等急性中毒事件。2001年7月1日—2016年6月30日，全國共報(bào)告較大以上安全事故 25 515起，職業(yè)性中毒事故580 起，其中江蘇省 20起[2]。僅 2010年就報(bào)告各類急性職業(yè)中毒事故 301 起，中毒 617 例（死亡 28 例，病死率為 4.54%[3]）。急性職業(yè)性中毒往往發(fā)生迅速，尤其是群體中毒危及更大， 而職業(yè)病?？漆t(yī)院在職業(yè)病救護(hù)方面更為專業(yè)。本文結(jié)合臨床救護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，就如何建立可行有效的急性中毒應(yīng)急救護(hù)預(yù)案做如下探討。

1 急性職業(yè)中毒應(yīng)急處置概述及相關(guān)法律法規(guī)

為了防治急性職業(yè)中毒，從法律的角度規(guī)范行業(yè)行為，預(yù)防職業(yè)中毒的發(fā)生，國家出臺(tái)實(shí)施了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》和《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》。江蘇省作為工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展重省也尤其重視急性職業(yè)中毒的救治，頒布了《江蘇省急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案》。

2 急性職業(yè)性中毒事件救護(hù)的指揮體系

2.1. 組織建立現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)小組：領(lǐng)導(dǎo)有醫(yī)院分管院長掛帥，小組成員為醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、總務(wù)、藥劑、保衛(wèi)科等部門負(fù)責(zé)人。每個(gè)部門建立各自的應(yīng)急小分隊(duì)，并建立統(tǒng)一的信息聯(lián)系通訊錄，在應(yīng)對(duì)緊急情況時(shí)可在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)系，備班人員要求30分鐘到位。應(yīng)急救護(hù)小組人員以30-40人為宜，注重其機(jī)動(dòng)性、靈活性專科性和先進(jìn)性的有機(jī)結(jié)合。

2.2. 建立一條快捷運(yùn)著的救治綠色通道，院前與院內(nèi)結(jié)合，院內(nèi)急診科與相關(guān)科有序的結(jié)合。

2.3. 切實(shí)做好現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的穩(wěn)定和安全措施，由保衛(wèi)科主要負(fù)責(zé)。

3 急性職業(yè)性中毒事件組件信息報(bào)告體系

首先確定報(bào)告的第一責(zé)任人為門診或警衛(wèi)室值班人員。明確報(bào)告內(nèi)容，報(bào)告責(zé)任人應(yīng)了解清楚如下信息：傷員人數(shù)、急性中毒患者及陪同人員姓名、單位、聯(lián)系電話，事件發(fā)生的事件、地點(diǎn)、原因、性質(zhì)、判斷引起事件的毒物種類和數(shù)量，危害涉及到的范圍和程度，具體見表1。要求在第一時(shí)間內(nèi)上報(bào)醫(yī)院總值班，醫(yī)院總值班匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)后啟動(dòng)應(yīng)急救援小隊(duì)，同時(shí)聯(lián)系分管上級(jí)部門，請(qǐng)求支援。突發(fā)事件一旦經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)，必須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求，由院長辦公室負(fù)責(zé)上報(bào)（2小時(shí)內(nèi)）。

4 急性職業(yè)性中毒事件應(yīng)急救護(hù)體系

4.1 開啟綠色通道，第一時(shí)間搶救生命 時(shí)間就是生命，接到急性中毒事件電話后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急救護(hù)小組，尤其是批量傷員（傷員人數(shù)≥3人），需啟動(dòng)全院應(yīng)急救護(hù)體系，主管或分管領(lǐng)導(dǎo)需親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮，減少中間環(huán)節(jié)，提高決策效率，加快搶救進(jìn)程。

4.2 按照職業(yè)病中毒救護(hù)重點(diǎn)進(jìn)行救護(hù)

4.2.1 切斷毒源 護(hù)理人員應(yīng)盡快停止患者接觸毒物，保持呼吸道通暢，空氣流通，脫除患者的衣物，更換病員服，條件允許時(shí)用溫水或者肥皂水清洗皮膚。

4.2.2 搶救生命 迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)，盡早地行臟器功能支持降低病死率與致殘率。

4.2.3 明確毒物使用特效解毒劑 盡快明確毒物接觸史，盡早足量地使用特效解毒劑。急性職業(yè)性中毒的有毒物質(zhì)常常不是單一毒物，在明確毒物的過程中要注意觀察患者的病情變化，不能忽視嚴(yán)重中毒早期臨床表現(xiàn)不明顯的患者。

4.3 快速準(zhǔn)確評(píng)估中毒病人病情 在救援過程中護(hù)理人員需要根據(jù)病情輕重、中毒人數(shù)等情況，將病人安排在不同的區(qū)域進(jìn)行救治。每日總結(jié)搶救工作的情況，及時(shí)解決存在的問題，力求提高救護(hù)水平。如不幸有死亡的病例時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡一切可能爭(zhēng)取尸體解剖，為指導(dǎo)搶救提供十分有利的資料。

4.3 注重職業(yè)防護(hù) 在救治過程中醫(yī)護(hù)人員需要做好消毒隔離和個(gè)人防護(hù)工作，防止交叉感染。救治過程中毒物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傷害必須得到重視，同時(shí)傷員的相關(guān)傳染性疾病必須盡早查明。醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

5 轉(zhuǎn)診制度

對(duì)于重癥或者多器官損傷的患者，?？坡殬I(yè)病醫(yī)院的綜合救治能力有限，需及時(shí)請(qǐng)求外院專家會(huì)診，必要時(shí)積極轉(zhuǎn)院治療，做好病情交接，以期傷員等到正確、及時(shí)、有效的救治。

6 教育培訓(xùn)

“急性職業(yè)性中毒救護(hù)組”作為急診醫(yī)護(hù)體系的重要內(nèi)容，技術(shù)人員和管理人員必須進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。業(yè)務(wù)培訓(xùn)除了職業(yè)性中毒的臨床救治、檢查等專業(yè)技術(shù)之外，還需重點(diǎn)演練搶救時(shí)如何領(lǐng)導(dǎo)、分配、配合以及醫(yī)院秩序、安保、物資、藥物、通訊等方面的通力合作。急性職業(yè)性中毒救護(hù)組定期進(jìn)行大規(guī)模職業(yè)性中毒救護(hù)實(shí)戰(zhàn)演練，全面提升救護(hù)水平。

7 物資儲(chǔ)備

應(yīng)急物資儲(chǔ)備一直是一個(gè)技術(shù)非常復(fù)雜的問題。因?yàn)閼?yīng)急物資本身價(jià)格昂貴，而實(shí)際使用頻率卻非常小，尤其是職業(yè)性中毒所需解毒劑更是使用頻率小，應(yīng)急物資容易過期或老化，需要不斷更新，僅此一項(xiàng)就占用很大一部分的應(yīng)急資金。在這一領(lǐng)域，軍隊(duì)擁有比較成熟高效的戰(zhàn)略物資儲(chǔ)備和調(diào)度技術(shù)，很多學(xué)者也希望將其引入突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理中。多家醫(yī)院聯(lián)動(dòng)儲(chǔ)備急救物資，尤其是職業(yè)性中毒解毒劑由多家醫(yī)院聯(lián)動(dòng)儲(chǔ)備也許不失為值得研究的方法。

職業(yè)病?？漆t(yī)院對(duì)急性職業(yè)性中毒救護(hù)技術(shù)更精通，但組織上、設(shè)備上、多學(xué)科聯(lián)合救治等方面略遜于綜合醫(yī)院，建立健全急性職業(yè)性中毒救護(hù)制度可以有效提升職業(yè)病?？漆t(yī)院的救護(hù)水平，促進(jìn)應(yīng)急事業(yè)的發(fā)展和完善。

參考文獻(xiàn)

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