歐陽水平

【摘要】目的：探討髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取2018年3月至2019年2月我院骨外科收治的老年股骨頸骨折患者88例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者分為置換組與修復(fù)組，置換組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，修復(fù)組采用內(nèi)固定修復(fù)術(shù)，觀察并記錄兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：臨床療效良好的置換組患者數(shù)量明顯高于修復(fù)組，而并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于修復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換在老年股骨頸骨折中的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)固定修復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少再手術(shù)的發(fā)生，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的安全性，是治療老年股骨頸骨折更有效、安全的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定修復(fù)

【中圖分類號】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-121-02

股骨頸骨折是中老年人受到創(chuàng)傷后常見的一種臨床疾病，研究表明60歲以后股骨頸骨折發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷更新，目前治療股骨頸骨折的主要手段主要是髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)，能夠起到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的療效，促進(jìn)患者早日恢復(fù)活動能力，以及降低長期臥床而引起的并發(fā)癥[2]。本研究通過探討髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2018年3月至2019年2月我院骨外科收治的老年股骨頸骨折患者88例作為研究對象，其中男38例，女50例，平均年齡（691±53）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲，知情并同意本研究；（2）均因外傷導(dǎo)致閉合性骨折，并經(jīng)X線、CT等確診；（3）經(jīng)過醫(yī)師評估，身體素質(zhì)可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知、精神及意識障礙者；（2）患有嚴(yán)重的器質(zhì)性器官病變損傷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者平均分為置換組與修復(fù)組，對照組男18例，女26例，平均年齡（689±53）歲；觀察組男20例，女24例，平均年齡（697±54）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法置換組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取側(cè)臥位，行硬膜外麻醉，于髖關(guān)節(jié)后作切口，切開關(guān)節(jié)囊并進(jìn)行探查，顯露髖關(guān)節(jié)后對股骨頭進(jìn)行截取，然后修整股骨頸后進(jìn)行縫合處理[3]。修復(fù)組采用內(nèi)固定修復(fù)術(shù)，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，采用C型臂透視機(jī)進(jìn)行閉合修復(fù)，于髖關(guān)節(jié)后作切口，將克氏針呈品字型打入切口內(nèi)，并用空心螺釘對其進(jìn)行固定處理，然后使用生理鹽水進(jìn)行充分沖洗后縫合切口[4]。

13觀察指標(biāo) 由臨床醫(yī)師觀察并評估兩組患者的臨床療效，臨床療效采用良好、一般、差三個等級來評價，觀察并記錄并發(fā)癥的發(fā)生，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 220軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較臨床療效良好的置換組患者數(shù)量明顯高于修復(fù)組，而并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于修復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

隨著年齡的增長，中老年人的骨內(nèi)礦物質(zhì)含量大大減少，骨密度隨之不斷降低，一旦受到外傷，很容易造成股骨頸骨折。的高危人群為老年人，隨著年齡增大，骨礦物質(zhì)含量也會在很大程度上減少。目前臨床上對股骨頸骨折的治療手段主要通過手術(shù)，其中最為常用的是內(nèi)固定修復(fù)和髖關(guān)節(jié)置換，內(nèi)固定修復(fù)術(shù)很早便被應(yīng)用于臨床，具有操作簡單、成本較低的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后可能出現(xiàn)松動現(xiàn)象，還可能出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，雖然這種手術(shù)方法耗時較長，難度較大，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，還能促使患者術(shù)后盡早開始負(fù)重練習(xí)與功能恢復(fù)，有利于患者盡早下床活動，避免長期臥床所帶來的一系列并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，置換組的臨床療效明顯優(yōu)于修復(fù)組，并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于修復(fù)組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明置換組采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的痛苦，減少抗生素及激素的使用，使患者可以更早地開始進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，縮短術(shù)后康復(fù)時間。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換在老年股骨頸骨折中的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)固定修復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少再手術(shù)的發(fā)生，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的安全性，是治療老年股骨頸骨折更有效、安全的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]及寧，孫振輝，江澤華，等. 髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)老年股骨頸骨折再手術(shù)及并發(fā)癥的系統(tǒng)分析[J]. 中國組織工程研究，2014，18（31）：5044-5049

[2]Bilsel K， Erdil M， Gulabi D， et al. Factors affecting mortality after hip fracture surgery： a retrospective analysis of 578 patients. Eur J Orthop Surg Traumatol， 2013；23（8）：895-900

[3]鄧勇. 髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)老年股骨頸骨折再手術(shù)及并發(fā)癥的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28 （39）： 111-112

[4]雷永林，孫曉輝，閆宏林. 髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018， （12）： 77-78