劉巍

【摘 要】目的：研究分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)護(hù)理中加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果。方法：此次研究的對(duì)象是選取我院2014年9月至2016年9月收治的106例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各53例。試驗(yàn)組給予加速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組進(jìn)食時(shí)間為、首次活動(dòng)時(shí)間為、排氣及排便時(shí)間分別為（2.3±0.9）d和（3.6±0.8）d、住院時(shí)間為（5.3±0.5）d；對(duì)照組進(jìn)食時(shí)間為（3.6±0.6）d、首次活動(dòng)時(shí)間為（3.3±0.8）d、排氣及排便時(shí)間分別為（3.8±0.4）d和（4.9±0.3）d、住院時(shí)間（7.9±0.1）d，兩組康復(fù)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)者，經(jīng)加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，效果較好，值得臨床深入推廣。

【關(guān)鍵詞】消化系統(tǒng)；直腸癌；護(hù)理干預(yù)；效果分析

【中圖分類號(hào)】R39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

直腸癌是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病癥，屬于惡性腫瘤的范圍。通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)治療，不僅創(chuàng)傷性大且并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后患者恢復(fù)的速度較慢。目前，臨床方面已廣泛使用腹腔鏡技術(shù)，該技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值較好。而對(duì)直腸癌患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，能夠促使患者及早獲得康復(fù)。本研究選取近年來(lái)我院收治的106例實(shí)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者，探究腹腔鏡直腸癌根治術(shù)護(hù)理中加速康復(fù)外科理念效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2014年9月至2016年9月收治的106例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各53例。試驗(yàn)組中，男性32例，女性21例，年齡48～64歲，平均年齡（56.4±4.5）歲，病理分型：I級(jí)8例，II級(jí)21例，III級(jí)24例；對(duì)照組中，男性31例，女性22例，年齡52～62歲，平均年齡（67.2±6.6）歲，病理分型：I級(jí)11例，II級(jí)20例，III級(jí)22例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可行擇期手術(shù)；（2）術(shù)前均通過(guò)病理檢驗(yàn)確診為直腸癌，且均為采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的患者；（3）術(shù)前BMI指數(shù)在17.5～27.5kg/m2；（4）患者了解研究?jī)?nèi)容，且均自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃食管反流病患者；（2）胃腸道功能受損嚴(yán)重患者；（3）伴腎病等代謝性疾病患者；（4）存在既往腹部手術(shù)史，且腹腔粘連嚴(yán)重患者；（5）營(yíng)養(yǎng)狀況很差，且無(wú)法糾正患者。

1.4 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前1天告知患者、患者家屬需要注意的事項(xiàng)。給予備皮，并叮囑患者禁食、禁水12h。手術(shù)當(dāng)天實(shí)行胃管的置入，并實(shí)行灌腸清理。完成手術(shù)后，將胃管、引流管固定，對(duì)引流液顏色和性質(zhì)、數(shù)量實(shí)行嚴(yán)格的觀察。排氣后，將胃管拔除，進(jìn)食。手術(shù)后3天，可適當(dāng)?shù)叵麓不顒?dòng)。

試驗(yàn)組：采用加速康復(fù)外科護(hù)理，護(hù)理措施如下：（1）心理加速康復(fù)外科護(hù)理，手術(shù)前1天為患者介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境，以消除其對(duì)病房或醫(yī)院的恐懼和陌生心理。然后為患者講解實(shí)行監(jiān)護(hù)的必要性，以及設(shè)備的使用方法。告知患者需要配合及注意的事項(xiàng)，進(jìn)而消除其不良心理，提高治療的依從性；（2）手術(shù)前加速康復(fù)外科護(hù)理，手術(shù)前不需實(shí)行備皮，對(duì)手術(shù)部位實(shí)行清理和消毒即可，并合理地使用松節(jié)油，對(duì)其肚臍位置實(shí)行清理。與此同時(shí)，手術(shù)前也不需實(shí)行常規(guī)腸道的準(zhǔn)備工作。手術(shù)前晚，可正常進(jìn)食；手術(shù)前4h，口服500mL的50g/L的葡萄糖溶液；（3）手術(shù)后加速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)于清醒狀態(tài)者，手術(shù)后6h可進(jìn)少量水，2h/次，50mL/次。結(jié)合患者生理需求和胃腸道耐受程度，護(hù)理人員需對(duì)患者飲食實(shí)行指導(dǎo)。然后對(duì)患者是否存在疼痛進(jìn)行了解，以便準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者正確使用自控式鎮(zhèn)痛泵，使患者保證在最佳的鎮(zhèn)痛狀態(tài)。手術(shù)后不需放置腹腔引流管，并對(duì)切口是否存在滲血、滲液情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，進(jìn)而確保敷料的干燥。手術(shù)后1天，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，協(xié)助患者完成日常活動(dòng)，如翻身、雙下肢活動(dòng)等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次活動(dòng)和術(shù)后排氣的時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院的天數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較 手術(shù)后，兩組患者的進(jìn)食時(shí)間首次活動(dòng)時(shí)間排氣及排便時(shí)間比較，對(duì)照組各指標(biāo)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。兩組患者住院時(shí)間比較，對(duì)照組住院時(shí)間為（7.9±0.1）d，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者運(yùn)用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，患者總有效率為96.7%，對(duì)照組患者為79.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者為14.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

體外震波碎石是一種借助于體外聚焦沖擊波將患者體內(nèi)結(jié)石擊碎，并讓擊碎后的結(jié)石隨尿液自然排出的一種非手術(shù)治療方法，近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，體外震波碎石成功率和排石率也在不斷提升。體外震波碎石的成功率不但和相關(guān)手術(shù)設(shè)備性能有著很大關(guān)系，同時(shí)也和患者結(jié)石大小、部位、性質(zhì)、身體情況等相關(guān)。

相關(guān)研究調(diào)查顯示，由于很多患者對(duì)體外震波碎石并不是很了解，在進(jìn)行時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，這在很大程度上影響到了手術(shù)治療效果。而對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠讓患者的心理得到有效疏導(dǎo)，消除患者心理障礙，讓良好的護(hù)患關(guān)系逐漸建立起來(lái)，促使患者能夠維持舒適、輕松的心態(tài)，積極主動(dòng)地配合治療，從而讓臨床治療效果得到有效提升，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著降低，同時(shí)還能夠讓患者的疼痛等不適感得到有效減輕。

參考文獻(xiàn)

張翼.護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外震波碎石應(yīng)用進(jìn)展[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：193-194.