鄭軍 孫鳳琳 張型旺

【摘要】目的：探討前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)的美學(xué)臨床研究。方法：選取2014年4月-2015年4月在本院就診的32例前牙區(qū)植牙患者，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各16例。試驗(yàn)組患者采取微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)的種植技術(shù)，對(duì)照組患者采取常規(guī)種植修復(fù)技術(shù)，比較兩組患者美學(xué)效果。結(jié)果：兩組患者主觀滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。兩組患者PES總分及WES總分評(píng)價(jià)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)具有較高的美學(xué)效果，臨床可以考慮推廣使用。

【關(guān)鍵詞】前牙區(qū)； 常規(guī)種植； 美學(xué)效果

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-067-01

口腔種植修復(fù)作為牙齒缺失修復(fù)的首選方法被廣大醫(yī)患所接受，因其具有較高成功率、較好的口腔重建功能且對(duì)鄰牙損害小[1]。傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)的治療周期長(zhǎng)，植體植入術(shù)要在拔除患牙3個(gè)月以后方可進(jìn)行，而對(duì)牙冠的修復(fù)等需要待種植術(shù)后3～6個(gè)月方可進(jìn)行，導(dǎo)致很多患者難以接受此治療方案[2-3]。本項(xiàng)目擬采取當(dāng)前最新種植技術(shù)比較前牙區(qū)牙列缺損微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)的美學(xué)效果及患者的主觀滿意度，試圖為完善前牙區(qū)種植治療成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供臨床參考。為此，本院采用微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)用于前牙區(qū)植牙患者，臨床取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年4月-2015年4月在本院就診的32例前牙區(qū)植牙患者，年齡20～39歲，平均（343±23）歲，其中男18例，女14例，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各16例，試驗(yàn)組男9例，女7例，年齡21～39歲，平均（342±25）歲；對(duì)照組男9例，女7例，年齡20～39歲，平均（345±31）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

121納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲以上；種植區(qū)具有健康骨質(zhì)；患者咬合關(guān)系穩(wěn)定；無(wú)明顯的軟組織損傷者；Ⅰ～Ⅲ類骨質(zhì)者；患者具有良好的依從性者；具有良好口腔習(xí)慣者；口腔黏膜健康者。

122排除標(biāo)準(zhǔn)排除具有急性的炎癥及根尖牙周病者；患牙周圍軟組織有炎癥；牙根角度不理想者；有嚴(yán)重的吸煙等不良口腔習(xí)慣者；瘢痕體質(zhì)者；具有骨病、精神疾病患者。

13方法

131術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者的口腔拍攝X線片及曲面斷層片，對(duì)患者壓根牙周情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定治療方案，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)及口腔清潔并在術(shù)前半小時(shí)服用抗菌藥，02%氯已定含漱液消毒，簽署知情同意書及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

132手術(shù)過(guò)程

1321試驗(yàn)組采用微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)方法，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理口，采用4%的阿替卡韋麻醉，楔入牙膜分離器于牙根和牙槽骨之間，將牙膜切斷，將患牙松動(dòng)，拔除，整個(gè)過(guò)程不做切口，盡量減少對(duì)牙周組織的損傷，將牙周膜等殘存組織清理干凈后用生理鹽水或者甲硝唑?qū)ρ栏C進(jìn)行沖洗。

1322對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)種植方法，4%阿替卡韋麻醉，楔入牙膜分離器于牙根和牙槽骨之間，將牙膜切斷，將患牙松動(dòng)，拔除，整個(gè)過(guò)程不做切口，盡量減少對(duì)牙周組織的損傷，將牙周膜等殘存組織清理干凈后用生理鹽水或者甲硝唑?qū)ρ栏C進(jìn)行沖洗，壓迫止血。約4個(gè)月復(fù)診，常規(guī)消毒，鋪巾，4%阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)進(jìn)遠(yuǎn)中牙槽脊頂切口，翻瓣，先鋒鉆定位，擴(kuò)孔鉆的逐級(jí)鉆孔制備種植窩，植入相應(yīng)直徑和長(zhǎng)度的種植體，使種植體的肩部位于齦緣下3 mm，距相鄰天然牙至少15 mm，一般在種植體的唇側(cè)和骨壁之間存在2 mm左右的間隙，保證植入扭力在35 Ncm以上，縫合傷口。

133修復(fù)時(shí)機(jī)選擇與臨時(shí)修復(fù)體制作

1331試驗(yàn)組口外法完成臨時(shí)固定修復(fù)體制作，種植體軸向理想的情況下均使用螺絲固位臨時(shí)修復(fù)體；若臨時(shí)基臺(tái)開口在唇側(cè)，則使用臨時(shí)粘接固位修復(fù)體，但注意避免粘接劑殘留；術(shù)后48 h內(nèi)完成臨時(shí)固定修復(fù)并調(diào)至正中頜、前伸頜及側(cè)方頜無(wú)咬合接觸，向患者強(qiáng)調(diào)避免臨時(shí)修復(fù)體咀嚼食物，3個(gè)月后完成永久修復(fù)體制作。

1332對(duì)照組術(shù)后48 h內(nèi)完成臨時(shí)活動(dòng)義齒修復(fù)，使用軟襯并注意對(duì)唇側(cè)軟組織的緩沖；3個(gè)月后進(jìn)行種植二期手術(shù)及模型制取，完成永久修復(fù)體制作。

2結(jié)果

21兩組患者主觀滿意度比較試驗(yàn)組患者滿意率為9375%，對(duì)照組為6250%，兩組患者主觀滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組患者美學(xué)效果比較兩組患者PES總分和WES總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

23PES和WES相關(guān)性分析PES和WES相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0592，P<001）；回歸分析得出擬合曲線表明兩者呈顯著正相關(guān)（P<005），周圍種植體周圍軟組織的紅色美學(xué)對(duì)修復(fù)體的白色美學(xué)有一定的影響。

3討論

傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)的治療周期長(zhǎng)，植體植入術(shù)要在拔除患牙3個(gè)月以后方可進(jìn)行，而對(duì)牙冠的修復(fù)等需要待種植術(shù)后3～6個(gè)月方可進(jìn)行，導(dǎo)致很多患者難以接受此治療方案。隨著口腔種植治療技術(shù)的成熟和普及，現(xiàn)代種植修復(fù)的理念是簡(jiǎn)單化、即時(shí)化、美學(xué)化。本項(xiàng)目擬采取當(dāng)前最新種植技術(shù)比較前牙區(qū)牙列缺損微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)的美學(xué)效果及患者的主觀滿意度，試圖為完善前牙區(qū)種植治療成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供臨床參考。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組16例患者中10例滿意，5例一般，1例患者不滿意，滿意率為9375%；對(duì)照組16例患者中滿意3例，一般7例，不滿意6例，滿意率為6250%，兩組患者主觀滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。兩組患者PES總分和WES總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。PES和WES的相關(guān)性分析：兩者相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0592，P<001），回歸分析得出擬合曲線表明兩者呈顯著正相關(guān)（P<005），周圍種植體周圍軟組織的紅色美學(xué)對(duì)修復(fù)體的白色美學(xué)有一定的影響。

綜上所述，前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)具有較高的美學(xué)效果，臨床可以考慮推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]林野，李健慧，邱立新，等.口腔種植修復(fù)臨床效果十年回顧研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（3）：131-135

[2]吳展，李婧，陳卓凡.上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2012，17（2）：67-71，82

[3]胡秀蓮，林野，崔宏燕，等.上頜前牙美學(xué)區(qū)域種植修復(fù)的特殊處理[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2011，16（1）：63-64