鄭雷 李國民

[摘要] 目的 探討上頜前牙缺失即刻種植修復(fù)的美學(xué)效果。方法 方便選取2014年6月—2016年6月該門診部收治的上頜前牙缺失患者102例，隨機(jī)分為2組各51例，觀察組進(jìn)行即刻種植修復(fù)，對(duì)照組進(jìn)行延期種植修復(fù)，比較成功率和美學(xué)效果。結(jié)果 兩組種植體修復(fù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者主觀滿意度為96.1%，明顯高于對(duì)照組78.4%（P<0.05）；觀察組PES評(píng)分（10.82±2.41）分、WES評(píng)分（8.37±1.22）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 即刻種植修復(fù)有效縮短了治療時(shí)間，獲得了理想的美學(xué)效果，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 即刻種植修復(fù)；延期種植修復(fù)；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0058-03

[Abstract] Objective To study the aesthetic effect of immediate implantation and Restoration of upper anterior teeth loss. Methods 102 cases of patients with upper anterior teeth loss admitted and treated in the outpatient from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the observation group used the immediate implant and repair， while the control group used the extensive implant and repair， and the successful rate and aesthetic effect were compared between the two groups. Results The difference in the success rate of repair between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the active satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.1% vs 78.4%）（P<0.05）， and the PES score and WES score of the observation group were respectively （10.82±2.41）points and （8.37±1.22）points， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05. Conclusion The immediate implantation and restoration can effectively shorten the treatment time and obtain an ideal aesthetic effect， and it is worth application.

[Key words] Immediate implantation and restoration； Extensive implantation and restoration； Aesthetic effect

完整的牙列可以維持面部的自然外形和美觀，還對(duì)語音和咀嚼功能有重要影響。上頜前牙區(qū)作為口腔重要的美學(xué)區(qū)域[1]，缺失后可因牙槽骨萎縮，唇、頰部軟組織缺乏支持而內(nèi)陷，影響視覺，還可造成不同程度的發(fā)音障礙和齲齒及牙周病，甚至可因缺牙兩側(cè)的相鄰牙承受咀嚼壓力負(fù)荷過重而出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落?？谇环N植修復(fù)作為牙齒缺失修復(fù)的首選方法在臨床廣泛使用，隨著口腔種植修復(fù)治療技術(shù)的成熟和發(fā)展，簡單化、穩(wěn)定性和美學(xué)效果的種植理念越來越受到患者的青睞[2]。最佳種植時(shí)機(jī)的選擇對(duì)提高種植成功率和美學(xué)效果至關(guān)重要。該研究對(duì)2014年6月—2016年6月在該門診部接受即刻種植修復(fù)的51例上頜前牙缺失患者的病例資料進(jìn)行分析，探討即刻種植修復(fù)在上頜前牙缺失治療中的美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取門診部收治的上頜前牙缺失患者102例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組各51例，觀察組男28例，女23例，年齡21～60歲，平均（32.8±2.4）歲，共植入51枚種植體，其中上頜中切牙32枚、上頜側(cè)切牙14枚、上頜尖牙5枚；對(duì)照組男30例，女21例，年齡21～60歲，平均（33.9±3.1）歲，共植入51枚種植體，其中上頜中切牙33枚、上頜側(cè)切牙15枚、上頜尖牙3枚。該組入選患者均咬合關(guān)系穩(wěn)定，無明顯的軟組織損傷，種植區(qū)周圍有健康骨質(zhì)，有良好口腔習(xí)慣；排除牙周急性炎癥、根尖牙周病，牙齦撕裂及牙根角度不理想者。患者對(duì)治療均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 材料：采用Osstem種植系統(tǒng)，Bio-oss人工骨粉，海奧可吸收生物膜。準(zhǔn)備：拍攝口腔X線片及曲面斷層片，觀察周圍牙根牙周情況，對(duì)患者拔牙區(qū)的牙槽骨豐滿度、預(yù)期種植體周圍的軟組織高度和形態(tài)進(jìn)行觀察、測(cè)量，制取研究模型，制作外科導(dǎo)板，確定種植體的長度、直徑及植入位置。術(shù)前清潔口腔，0.2%氯已定含漱液消毒。

1.2.2 觀察組 采用即刻種植修復(fù)方法。患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，碧蘭麻局麻下楔入牙膜分離器于牙根和牙槽骨之間，根據(jù)患者牙槽骨情況將牙模切斷，拔除患牙，保護(hù)骨壁的完整性，清除炎癥肉芽組織和拔牙后產(chǎn)生的碎片，生理鹽水沖洗牙窩。利用Osstem種植系統(tǒng)對(duì)種植窩進(jìn)行制備，先鋒鉆定位，在拔牙窩的腭側(cè)壁相當(dāng)于舌隆突的方向上定點(diǎn)，擴(kuò)孔鉆逐級(jí)擴(kuò)大種植窩至終末直徑，根據(jù)患者的牙槽骨情況選擇合適的種植體，通常選擇種植體植入深入超過牙槽窩底3.0～5.0 mm即可[3]，植入相應(yīng)直徑和長度的種植體，使種植體肩部位于齦緣2～3 mm，近遠(yuǎn)距相鄰牙大于1.5 mm，唇側(cè)和骨壁之間存在1～2 mm左右的間隙，植入時(shí)，保證植入扭力在35 Ncm以上。治療過程中向種植體周圍間隙植入適量的Bio-oss人工骨粉，并在種植體表面覆蓋海奧生物膜。根據(jù)患者上頜前牙缺失的位置及鄰牙大小對(duì)即刻種植基臺(tái)進(jìn)行適當(dāng)磨改，保證牙齒嚴(yán)密縫合。然后根據(jù)不同的種植體對(duì)相應(yīng)的臨時(shí)基臺(tái)進(jìn)行選擇，取模型或在口內(nèi)直接完成樹脂冠橋修復(fù)，2周后行成品基臺(tái)全瓷冠修復(fù)。

1.2.3 對(duì)照組 采用延期種植修復(fù)方法?；颊哐雠P位，常規(guī)局麻、拔牙，清除炎癥肉芽組織和拔牙后產(chǎn)生的碎片，生理鹽水沖洗牙窩，壓迫止血。4個(gè)月后復(fù)診進(jìn)行二期種植手術(shù)。二期手術(shù)后3～4周，囑患者取模，完成永久修復(fù)體制作。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪6～18個(gè)月，平均（12.7±1.2）個(gè)月，每3～6個(gè)月復(fù)診一次，觀察種植修復(fù)的成功率、美學(xué)效果和患者滿意度。

1.4 療效判定

種植修復(fù)成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：種植后患者無麻木、疼痛、異物感，種植體咀嚼功能良好，周圍無感染，總體外形美觀，為成功；對(duì)患者進(jìn)行主觀滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。

采用PES評(píng)分（紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分）[4]與WES評(píng)分（白色美學(xué)指數(shù)評(píng)分）[5]評(píng)價(jià)軟組織美學(xué)效果，PES評(píng)分項(xiàng)目包括近中齦乳頭， 遠(yuǎn)中齦乳頭， 唇側(cè)牙齦曲線， 唇側(cè)牙齦高度， 牙槽骨缺損、軟組織顏色和質(zhì)地；WES評(píng)分項(xiàng)目包括牙冠的形態(tài)、外形、顏色、質(zhì)地、透明度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體修復(fù)成功率與主觀滿意度比較

觀察組種植體修復(fù)成功率為92.2%，對(duì)照組種植體修復(fù)成功率為94.1%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者主觀滿意度為96.1%，對(duì)照組患者主觀滿意度為78.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組PES與WES評(píng)分比較

觀察組PES與WES評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

前牙缺失作為牙齒缺失最常見的類型，容易引起一系列的不良后果[6]。近年來，隨著患者對(duì)種植修復(fù)的美學(xué)要求越來越高，種植牙美學(xué)在口腔種植修復(fù)的研究中顯得尤為重要，不僅要求患者缺牙區(qū)牙齒和軟硬組織的恢復(fù)，使種植牙與軟硬組織相協(xié)調(diào)，同時(shí)還要達(dá)到自然美學(xué)的效果。

即刻種植是指在拔牙的同時(shí)，將牙種植體植入拔牙窩的一種種植方式，其較延遲種植牙有許多優(yōu)勢(shì)：①縮短時(shí)間，延遲種植牙需要在拔牙后3～4個(gè)月進(jìn)行牙種植體植入，植入后1～2個(gè)月才能完成修復(fù)治療，此中間前牙缺失時(shí)間和等待時(shí)間，可對(duì)患者生活、工作帶來不便。②防止牙槽骨吸收，即刻種植在患者拔牙后立即進(jìn)行牙種植體的植入，有效減少了患者牙槽骨的吸收，降低骨組織的喪失量，有利于保存牙槽嵴及軟組織輪廓，避免了延遲種植導(dǎo)致的牙槽脊骨質(zhì)的吸收和改建[7]；且拔牙后在新鮮的拔牙創(chuàng)面上植入新的牙種植體，更利于牙植入體方向的確定和自然弧度的形成。③美學(xué)效果，延遲種植修復(fù)受缺牙間隙、軟硬組織質(zhì)量、種植角度、位置、深度等多方面影響，美學(xué)效果較即刻種植修復(fù)弱，而即刻種植修復(fù)有效避免了這些因素，為牙體提供較多的軟組織支持，很好的維持了牙槽骨的寬度以及高度，使美學(xué)效果更好。通過對(duì)該組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組種植體修復(fù)成功率為92.2%，與對(duì)照組94.1%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者主觀滿意度為96.1%，明顯高于對(duì)照組78.4%（P<0.05）；觀察組PES評(píng)分（10.82±2.41）分、WES評(píng)分（8.37±1.22）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在上頜前牙缺失的種植修復(fù)過程中，即刻種植修復(fù)和延期種植修復(fù)均能獲得理想的修復(fù)效果，但即刻種植修復(fù)有效縮短了治療過程，減少了牙槽骨的吸收，有利于保存牙槽嵴及軟組織輪廓，使冠部與鄰牙保持協(xié)調(diào)性和一致性，促進(jìn)形成自然的弧度，提高美學(xué)效果。與郭觀生等[8]報(bào)道的實(shí)驗(yàn)組滿意率為93.75%，明顯高于對(duì)照組62.50%，兩組患者PES總分及WES總分評(píng)價(jià)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義等結(jié)果相近。

綜上所述，即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)在上頜前牙缺失治療中均有較好的效果，但即刻種植修復(fù)有效縮短了治療時(shí)間，并獲得了理想的美學(xué)效果，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李國平.上頜前牙即刻種植的臨床美學(xué)觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（13）：213-214.

[2] 劉薇麗，張穎齊，李鐳，等.上前牙區(qū)即刻種植與早期種植軟組織美學(xué)效果對(duì)比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（14）：1497-1500.

[3] 連衛(wèi)娜.即刻種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：310-311.

[4] 張寧，姚希，杜文華，等.上前牙區(qū)延期即刻種植后的骨量變化及美學(xué)影響[J].中國組織工程研究，2015，19（29）：4672-4676.

[5] 郭宏，李波，王耕野，等.上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)58例的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：103-104.

[6] 李紹偉，王國世，沙煙直.上前牙區(qū)單牙即刻種植修復(fù)的美學(xué)分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2015，24（5）：89-90.

[7] 崔穎.用即刻種植法和常規(guī)種植法對(duì)牙齒缺失進(jìn)行修復(fù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（35）：315-316.

[8] 郭觀生，李一新，李志鵬，等.前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)美學(xué)效果臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016， 13（20）：139-141.

（收稿日期：2017-10-19）