季海波

[摘要] 臨床中多數(shù)疾病的致病因素為細(xì)菌感染，因此就普遍意義而言，多數(shù)醫(yī)生都得會(huì)使患者服用相應(yīng)的抗菌藥物來(lái)治療疾病。然而藥物不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多變化，細(xì)菌卻在不斷的進(jìn)化，雖然某種抗菌藥物能夠在一時(shí)之間起抗菌作用，然而長(zhǎng)時(shí)間后則將無(wú)法發(fā)揮任何功效。該文將對(duì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行重點(diǎn)分析。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌；抗菌藥物；耐藥性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0192-04

[Abstract] The pathogenic factor of many diseases in clinic is bacterial infection， therefore， in a common sense， most doctors advise patients to take the corresponding antibacterials for treatment， but the drugs fail to produce many changes， the bacteria is constantly evolving， even though a certain antibacterials can have an antibacterial effect in a certain time， therefore， it will not play a role， and the paper conducts key analysis of tolerance of bacteria to antibacterials.

[Key words] Bacterial； Antibacterials； Tolerance

細(xì)菌的抗藥性始終是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)課題，由于細(xì)菌具有耐藥性，因此若單純的服用一種病抗菌藥物對(duì)疾病進(jìn)行治療，則將無(wú)法起到長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果，同時(shí)更為臨床治療帶來(lái)一定的困難，為此只有進(jìn)行綜合全面的分析，才能夠了解細(xì)菌的耐藥性原因，以便及時(shí)更換其它藥物進(jìn)行治療[1]。

1 細(xì)菌耐藥性的類(lèi)型

1.1 細(xì)菌本身固有的耐藥性

所謂的固有耐藥性主要是指細(xì)菌自身天然性的耐藥本性，其主要特點(diǎn)如下：①細(xì)菌是否具有耐藥性主要由其染色體基因決定。②細(xì)菌固有的耐藥性不會(huì)消失，并且會(huì)不斷的傳承。③一旦細(xì)菌攜帶某種天然的耐藥特性，則其特性將不會(huì)發(fā)生變化，直至細(xì)菌滅亡[2]。例如臨床中普遍出現(xiàn)的鏈球菌，其本身固有的耐藥性將可有效的抵抗氨基糖苷類(lèi)抗生素藥物，再例如熟知的大腸桿菌，可將有效的對(duì)青霉素類(lèi)藥物免疫。直至采取其它抗菌藥物前，其固有的耐藥性將不會(huì)發(fā)生任何變化。

1.2 細(xì)菌獲得耐藥性

所謂的獲得耐藥性主要是指在使用某種抗菌藥物后使細(xì)菌的代謝途徑與基因組合發(fā)生改變，長(zhǎng)時(shí)間后該類(lèi)細(xì)菌便會(huì)產(chǎn)生抵抗該類(lèi)抗菌藥物的能力而獲得生存。其主要特點(diǎn)如下：①若不再對(duì)此類(lèi)細(xì)菌使用抗菌藥物或者不再使細(xì)菌接觸抗生素，則一定時(shí)間后該細(xì)菌的耐藥性便會(huì)自動(dòng)消失。②獲得耐藥性也可被轉(zhuǎn)變?yōu)楣逃心退幮远M(jìn)行傳承[3]。

2 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的原因

2.1 外在因素

2.1.1 環(huán)境原因 地理環(huán)境與自然環(huán)境處在變化之中，為細(xì)菌的繁殖提供了一定的條件，因此細(xì)菌的耐藥性也將隨之變化，并且隨著時(shí)間的推移，細(xì)菌將對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性是無(wú)法改變的事實(shí)，因此細(xì)菌將會(huì)免疫多種不同的抗菌藥物。

2.1.2 抗菌藥物的大量使用 就細(xì)菌耐藥性的種類(lèi)而言，自然界中并未具有過(guò)多的攜帶天然耐藥性的細(xì)菌，因此無(wú)法與數(shù)量龐大的優(yōu)勢(shì)敏感菌相抗衡，當(dāng)大量的使用抗菌藥物后，優(yōu)勢(shì)敏感菌被大量的少滅，此時(shí)耐藥菌才能進(jìn)行不斷的繁殖，從而引起多種不同的感染。同時(shí)，抗菌藥物在農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)中的大量使用，雖然殺滅了優(yōu)勢(shì)敏感菌，但同時(shí)也為耐藥菌的繁殖創(chuàng)造了條件，這些耐藥菌可通過(guò)食物鏈直接被人們“食用”，因而不斷的出現(xiàn)細(xì)菌感染事件，對(duì)人們?cè)斐蓢?yán)重影響[4]。

2.1.3 廣譜抗菌藥物的盲目使用 不同地區(qū)之間的細(xì)菌具有不同程度的耐藥性與耐藥方式，因此需要采取不同的方式與藥物進(jìn)行殺滅。然而之所以耐藥性細(xì)菌數(shù)量居高不下，主要原因在于人們并未對(duì)細(xì)菌的耐藥性與耐藥方式進(jìn)行了解，因此誤以為單純使用廣譜抗菌藥物便可殺滅細(xì)菌，最終使得細(xì)菌對(duì)于廣譜抗菌藥物產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，無(wú)法起到應(yīng)有的殺菌作用[5]。

2.1.4 缺少聯(lián)合用藥 耐藥性細(xì)菌數(shù)量居高不下的另一重要原因在于缺少聯(lián)合的抗菌用藥。雖然采取個(gè)體化用藥可在一定程度上減少耐藥性細(xì)菌的數(shù)量，然而卻不利于長(zhǎng)期的發(fā)展，因此必須加強(qiáng)聯(lián)合抗菌用藥。

2.1.5 新材料設(shè)備的應(yīng)用 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中不斷的出現(xiàn)新型治療技術(shù)與器材，例如人工瓣膜、介入治療等技術(shù)，然而操作人員卻并未具有嚴(yán)格的操作方式，因此使得器材與材料表面粘有大量的細(xì)菌，當(dāng)這些細(xì)菌進(jìn)入人體后，相比于毒力的致病菌，更容易產(chǎn)生耐藥性而不易被殺滅。

2.1.6 鈍化酶的大量產(chǎn)生 鈍化酶是由耐藥株菌產(chǎn)生的，能夠在較大程度上破壞抗菌藥物的活性，其主要的作用原理在于可以通過(guò)水解或者修飾的作用以此來(lái)破壞或者重組抗菌藥物的結(jié)構(gòu)，使其失去原有的抗菌活性。細(xì)菌具有較強(qiáng)的生命活性，并且具有較強(qiáng)的分裂型，為有力的適應(yīng)生存環(huán)境，其不斷的產(chǎn)生多種酶，因此能夠抵御多種抗菌藥物的作用。

2.1.7 藥物作用靶點(diǎn)發(fā)生改變 所謂的藥物靶點(diǎn)主要是指藥物與機(jī)體大分子的結(jié)合部位，主要作用于機(jī)體的酶、免疫系統(tǒng)、基因等。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約有20%的抗菌藥物以酶作為靶點(diǎn)，能夠有效的抑制多種酶的產(chǎn)生，因此在臨床中具有重要地位。然而就當(dāng)前的實(shí)際情況而言，由于藥物作用不斷的發(fā)生變化，使得藥物作用的靶點(diǎn)也在不斷的發(fā)生改變，只能夠作用于較少的酶，而被諸多酶“拒之門(mén)外”，因此細(xì)菌的耐藥性在不斷增強(qiáng)。

2.1.8 抗菌藥物的滲透性出現(xiàn)障礙 隨著時(shí)間的推移，某些細(xì)胞的細(xì)胞壁或者細(xì)胞膜的通透性在逐漸發(fā)生改變，之所以某些抗菌藥物的滲透性出現(xiàn)障礙，主要原因在于藥物的改變無(wú)法追趕細(xì)胞的變化，即仍然使用原有藥物來(lái)對(duì)抗細(xì)胞的新變化，因此抗菌藥物無(wú)法有效的滲透到細(xì)胞中，使得細(xì)胞能夠存活。

2.2 內(nèi)在因素

2.2.1 細(xì)菌自身的原因 細(xì)菌處在不斷的變化之中，為免于消亡，細(xì)菌通常會(huì)進(jìn)行突變而獲得耐藥性，同時(shí)經(jīng)過(guò)突變后，細(xì)菌可能會(huì)獲得多種其他的耐藥性，因而使得目前的抗菌藥物無(wú)法起到有效的抗菌作用。

2.2.2 受到耐藥質(zhì)粒影響 細(xì)菌的細(xì)胞質(zhì)中具有耐藥質(zhì)粒成分，該成分的位置在染色體之外，同時(shí)能夠進(jìn)行自我復(fù)制，因而可以以較大數(shù)量的形式存在。耐藥質(zhì)粒主要包括2部分，即耐藥轉(zhuǎn)移因子與含多種抗性基因的遺傳信息，其中耐藥轉(zhuǎn)移因子具有復(fù)制、接合與轉(zhuǎn)移的作用，也是耐藥質(zhì)粒產(chǎn)生自我復(fù)制作用的主要原因所在。之所以細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生耐藥性，其主要原因在于質(zhì)粒中多種抗性基因的存在可使帶有的菌株產(chǎn)生抗菌藥物性[6]。

2.2.3 細(xì)菌的主動(dòng)外排作用 經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，目前多種細(xì)菌存在主動(dòng)外排系統(tǒng)，依靠這些系統(tǒng)細(xì)菌便產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的主動(dòng)外排作用，例如人們熟知的大腸桿菌與金黃色葡萄球菌等。正是由于這種主動(dòng)外排作用，使得細(xì)菌對(duì)于多種抗菌藥物能夠起到主動(dòng)免疫的作用，避免使藥物與自身發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而影響自身的存在，同時(shí)這種主動(dòng)外排性也被認(rèn)為是細(xì)菌產(chǎn)生多重耐藥性的主要機(jī)制。

2.2.4 細(xì)菌分泌的多糖蛋白復(fù)合物，能夠形成生物被膜細(xì)菌在發(fā)展過(guò)程中會(huì)分泌出多糖蛋白復(fù)合物，形成生物被膜，能夠?qū)咕幬锂a(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，主要原因包括如下方面：①生物被膜密度較高，可有效抵擋抗菌藥物的滲透。②細(xì)菌被生物被膜包裹后，其代謝能力降低，無(wú)對(duì)抗菌藥將不會(huì)產(chǎn)生敏感性。正是如此才能夠抵御抗菌藥物的入侵。

2.2.5 細(xì)胞基因盒—整合子系統(tǒng)與細(xì)菌耐藥性 從外源性獲得耐藥基因是細(xì)菌耐藥性最常見(jiàn)的產(chǎn)生方式，耐藥基因可通過(guò)細(xì)胞之間或者DNA分子之間進(jìn)行傳播。通過(guò)Hall等人的研究發(fā)現(xiàn)，基因盒—整合子系統(tǒng)能夠自由的、有效的捕獲外來(lái)耐藥基因，并通過(guò)重新的排列與組合，形成效果更為強(qiáng)烈的耐藥基因，因此目前的抗菌藥物無(wú)法對(duì)其進(jìn)行殺滅。

3 防止細(xì)菌度抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的策略

3.1 需要依據(jù)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)來(lái)合理使用抗菌藥物

作為臨床醫(yī)師而言，了解藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)使基本的醫(yī)學(xué)能力，依據(jù)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)可將抗感染藥物分為兩大類(lèi)：①濃度依賴(lài)性殺菌劑，例如氨基甙類(lèi)與喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。②非濃度依賴(lài)性殺菌劑，該類(lèi)藥物以β內(nèi)酰胺抗菌藥物為主要代表。

所謂的濃度依賴(lài)性殺菌劑，主要是依據(jù)藥物的濃度而言，濃度愈高則抗菌效果愈好。該類(lèi)藥劑的預(yù)計(jì)參數(shù)為峰濃度/MIC，根據(jù)相關(guān)資料的顯示可看出，峰濃度的比率可達(dá)8～9 h，其殺菌有效率可高達(dá)95%以上，例如氨基甙類(lèi)抗菌藥物，在諸多的試驗(yàn)中，其產(chǎn)生療效的曲線(xiàn)下面積與峰濃度/MIC的比率可高達(dá)125倍，因此具有良好的殺菌作用[7]。所謂的非濃度依賴(lài)性殺菌劑其有效的臨床參數(shù)為感染部位的用藥水平超過(guò) MIC的持續(xù)時(shí)間。然而相比于曲線(xiàn)下面積，β內(nèi)酰胺抗菌藥物的濃度在MIC以上時(shí)間更具有抗菌活性[8]。只有充分了解以上內(nèi)容后，才能更為合理的使用抗菌藥物，以此對(duì)細(xì)菌進(jìn)行有效的殺滅，達(dá)到應(yīng)有的效果。

3.2 避免過(guò)度使用抗菌藥物或者替換使用抗菌藥物

某種抗菌藥物所起到的殺菌作用并非隨著使用頻率的增加而增強(qiáng)，因此若未按照相應(yīng)的類(lèi)型使用抗菌藥物，則該類(lèi)抗菌藥物的功效發(fā)揮時(shí)間將會(huì)極大的縮短，不利于疾病的治療，為此應(yīng)避免抗菌藥物的濫用。同時(shí)替換使用抗菌藥物也將產(chǎn)生顯著作用。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的臨床研究證明，大腸埃希菌與肺炎克雷白桿菌的發(fā)生率較其他細(xì)菌的產(chǎn)生率較高，雖然采用第二代頭孢菌素可在一定程度上對(duì)這兩種細(xì)菌進(jìn)行抑制，然而卻無(wú)法起到深層次作用，因此需要改換使用第三代頭孢菌素，有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌的殺滅作用。

3.3 加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的教育

為加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌耐藥性的限制，還必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的教育。使用抗菌藥物限制策略雖然能夠在一定程度上對(duì)廣譜抗菌藥物的使用，但同時(shí)也將增加現(xiàn)有抗菌藥物的使用量，同時(shí)若想為人們講明抗菌藥物的使用步驟也是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的內(nèi)容，因此無(wú)法獲得有效的臨床結(jié)果。除此之外，若是對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強(qiáng)制要求，也極易引發(fā)不必要矛盾。正是基于上述現(xiàn)狀的存在，必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的教育。對(duì)于醫(yī)院而言，需要定期開(kāi)展細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)并及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果在全院進(jìn)行公布，以便于為臨床醫(yī)師提供充足的信息，使醫(yī)師能夠有效的針對(duì)實(shí)際情況開(kāi)具抗菌藥物。同時(shí)醫(yī)師在開(kāi)具抗菌藥物時(shí)，避免使其與患者產(chǎn)生利益瓜葛，進(jìn)而避免產(chǎn)生藥物濫用的后果。使用此種方式不僅可有效的減少醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與臨床醫(yī)師之間的矛盾，同時(shí)也能夠使臨床醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性的用藥方案改革，進(jìn)而發(fā)揮藥物的做大功效[9]。

除對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育外，還必須加強(qiáng)對(duì)公眾的教育。我國(guó)之所以存在較為嚴(yán)重的抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，其中的重要原因在于公眾缺乏對(duì)抗菌藥物使用的相關(guān)知識(shí)，因而使得細(xì)菌感染事件無(wú)法被徹底消除，為此應(yīng)采取如下做法對(duì)公眾采取教育：①政府的相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，及時(shí)在平臺(tái)中發(fā)布相應(yīng)的藥物信息與醫(yī)學(xué)研究信息，使公眾隨時(shí)了解研究現(xiàn)狀與藥物使用現(xiàn)狀。②政府與醫(yī)院應(yīng)派遣專(zhuān)業(yè)的義務(wù)人員對(duì)大眾進(jìn)行抗菌藥物的宣講，使人們能夠?qū)咕幬镉羞M(jìn)一步的了解，同時(shí)還需要向大眾講解細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的常識(shí)，使公眾學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)措施。③應(yīng)利用相應(yīng)的媒體平臺(tái)向社會(huì)大眾傳播細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重性，以此來(lái)提升人們的重視，加強(qiáng)關(guān)注。④政府相關(guān)部門(mén)還必須建立健全相應(yīng)的方式抗菌藥物濫用的法規(guī)，以此來(lái)加強(qiáng)限制，在較大程度上減少抗菌藥物濫用現(xiàn)象。其五，醫(yī)院應(yīng)將抗菌藥物列為處方藥，以此來(lái)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的控制。

3.4 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)并加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性檢測(cè)系統(tǒng)

為有效的加強(qiáng)細(xì)菌送檢率，醫(yī)務(wù)人員需要明確細(xì)菌的分布地區(qū)與耐藥性類(lèi)型。細(xì)菌耐藥具有一定的傳播性，因此不同地區(qū)的所檢測(cè)到的細(xì)菌耐藥類(lèi)型可能相同。不同的醫(yī)院需要自身的實(shí)際情況來(lái)建立相應(yīng)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)，并運(yùn)用當(dāng)前最新設(shè)備撿起器較為完善的細(xì)菌耐藥性檢測(cè)系統(tǒng)，同時(shí)需要將檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行匯總，并在不同的醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)共享，以此來(lái)有效的指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇相應(yīng)的抗菌藥物來(lái)殺滅細(xì)菌，消除細(xì)菌感染事件[10]。

3.5 建立健全抗菌藥物應(yīng)用指南，加強(qiáng)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)行政干預(yù)

利用抗菌藥物應(yīng)用指南可有效的減少抗菌藥物濫用現(xiàn)象，若想健全抗菌藥物應(yīng)用指南，則必須加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌耐藥的檢測(cè)，我國(guó)已經(jīng)頒布諸多抗菌藥物應(yīng)用指南，然而隨著細(xì)菌耐藥性的不斷變化，應(yīng)用指南也必須隨之改變，如此才能緊跟步伐[11]。除此之外，還必須加強(qiáng)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)行政干預(yù)。上級(jí)醫(yī)院必須定期派遣專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行巡查，重點(diǎn)內(nèi)容為抗菌藥物的開(kāi)具與使用，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則必須及時(shí)提出并要求整改，以此來(lái)凈化用藥環(huán)境，為患者提供良好的保障，同時(shí)達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。

3.6 加強(qiáng)對(duì)新式抗菌藥物與細(xì)菌耐藥酶抑制劑的研制

細(xì)菌處在不斷的變化之中，同時(shí)對(duì)于耐藥性形勢(shì)也處在不斷變化之中，因此為有效的達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的，則必須加強(qiáng)對(duì)新式抗菌藥物與細(xì)菌耐藥酶抑制劑的研制，主要的措施包括如下內(nèi)容：①對(duì)抗菌藥物的結(jié)果進(jìn)行改變，以此來(lái)提升對(duì)細(xì)菌耐藥酶水解的對(duì)抗。②研究人員應(yīng)努力研制包含酶抑制劑的復(fù)合制劑，以此來(lái)對(duì)抗細(xì)菌的耐藥性，進(jìn)行起到殺滅細(xì)菌、消除細(xì)菌感染的事件。③加強(qiáng)聯(lián)合用藥，例如將多種具有不同作用的抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，以此來(lái)殺滅不同耐藥類(lèi)型的細(xì)菌。④努力尋找其他能夠抗菌的藥物來(lái)治療MRSA。

3.7 醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適用癥狀

不同的病人由不同的細(xì)菌感染所致，若對(duì)所有的患者采用相同的抗菌藥物，不但將無(wú)法有效的根治疾病，甚至還會(huì)使其他患者承受更大痛苦，因此醫(yī)生需要對(duì)癥用藥，為患者制定具有針對(duì)性的用藥方案。同時(shí)避免無(wú)限制的使用廣譜抗菌藥物，以避免發(fā)生耐藥性和二重感染事件[12]。除此之外，在用藥方面，還必須遵循以回復(fù)突變?yōu)槔碚撘罁?jù)的循環(huán)使用抗菌藥物的方法，主要原因在于當(dāng)使用某種藥物一段時(shí)間后，細(xì)菌便會(huì)產(chǎn)生免疫此種藥物的特性，此時(shí)若及時(shí)更換使用其他抗菌藥物，則將有效的抑制細(xì)菌耐藥性的發(fā)揮，以此來(lái)逐漸使其失去耐藥性，并無(wú)法將耐藥性進(jìn)行傳遞。

3.8 加強(qiáng)對(duì)藥物作用的控制

針對(duì)于當(dāng)前藥物作用靶點(diǎn)的變化，相關(guān)人員必須予以高度重視，并且需要依據(jù)現(xiàn)狀的而改變來(lái)加強(qiáng)對(duì)藥物的作用控制。相關(guān)人員可研制出不同的酶抑制劑，例如奧美拉唑能夠抑制胃粘膜的H+-ATP等酶，因此能夠抑制胃酸分泌；再例如喹諾酮類(lèi)藥物能夠抑制DNA回旋酶，即組織DNA合成進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用?；谏鲜鏊幬锂a(chǎn)生的相關(guān)作用，相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)藥物作用靶點(diǎn)的控制，使其能夠從根本上起到殺菌作用。

3.9 破壞細(xì)菌的耐藥基因，加強(qiáng)消毒的隔離制度

由于細(xì)菌的耐藥基因具有強(qiáng)烈的耐藥性，因此為有效的降低細(xì)菌的耐藥性，研究人員可從細(xì)菌本身入手，即破壞細(xì)菌的耐藥性基因，打亂或者消滅其DNA排序，以此來(lái)增強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的敏感性[13]。除此之外，還必須嚴(yán)格加強(qiáng)消毒的隔離制度，該種方式是方式發(fā)生細(xì)菌交叉感染的重要方式，當(dāng)相關(guān)人員進(jìn)行消毒工作時(shí)，必須穿戴整齊防護(hù)服或者隔離服，同時(shí)避免其他無(wú)關(guān)人員的參與，并且當(dāng)消毒工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)入消毒室進(jìn)行全身消毒，以此避免發(fā)生細(xì)菌傳播事件，進(jìn)而切斷細(xì)菌獲得外源性耐藥基因的通道。

4 總結(jié)

細(xì)菌的生存歷史幾乎與人類(lèi)等長(zhǎng)，然而細(xì)菌的進(jìn)化速度較快，因此多發(fā)生細(xì)菌感染事件，使人們面臨較大痛苦局面，為此醫(yī)務(wù)人員必須加大力度改變此不良局面。主要的方法為加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌耐藥的檢測(cè)，同時(shí)使用相應(yīng)的抗菌藥物。然而若想有效的實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，則必須加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌耐藥類(lèi)型與抗菌藥物類(lèi)型進(jìn)行熟知，同時(shí)還必須遠(yuǎn)細(xì)菌耐藥性的原因進(jìn)行綜合分析，只有如此才能制定出具有針對(duì)性的、可行性的用藥方案，以此來(lái)達(dá)到殺滅細(xì)菌、消除細(xì)菌感染事件，使患者重新恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸彥，呂安，趙紅玉，等.雞源腸炎沙門(mén)氏菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2014，30（1）：17-22.

[2] 王霞.我院2010年抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34（6）：482-485.

[3] 張功武，錢(qián)惠.我院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19（3）：35-38.

[4] 張利國(guó)，周軒.細(xì)菌耐藥性分析與抗菌藥物的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（1）：44-48.

[5] 陳靜，范芳芳.2007-2011年新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥性分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（4）：291-295.

[6] 趙泉，張向萍，溫清，等.400例應(yīng)用特殊使用抗菌藥物的住院患者常見(jiàn)細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（21）：1843-1845.

[7] 官碧瓊，許靜，羅子玲.住院患者抗菌藥物應(yīng)用及細(xì)菌耐藥性分析[J].中國(guó)藥事，2014，28（6）：684-688.

[8] 黃秋紅，何秀娟.2012—2014年首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（1）：66-69.

[9] 彭裕輝，許鎰洧，方裕森，等.腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2941-2943.

[10] 張劭夫.防止細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥的干預(yù)策略[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（6）：528-529.

[11] 趙明秋，沈海燕，潘文，等.細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的原因、機(jī)制及防治措施[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2011，38（5）：177-181.

[12] Hardie Elizabeth M，Linder Keith E，Pease Anthony P.Aural cholesteatoma in twentydogs[J].Veterinary Surgery，2009：378.

[13] WHO，UNICEF，ICCIDD.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination： A guide for programme managers[R].Third Edition.WHO：Geneva，2007：33-36.

（收稿日期：2017-10-11）