張繼鵬 梁婷 侯紅松

【中圖分類號】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

耿平，泰安市腫瘤防治院門診部主任兼中醫(yī)科主任，主任醫(yī)師。山東省名中醫(yī)藥專家，山東省名醫(yī)聯(lián)盟第一屆委員會委員，山東省五級師承教育省市級指導(dǎo)老師，山東省十三五中醫(yī)藥重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，耿平山東省名老中醫(yī)專家傳承工作室傳承老師，國家級思想庫科技咨詢專家。從事中醫(yī)臨床工作35年，對各種惡性腫瘤和惡性腫瘤放化療并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療有較深入的研究，并擅長各種內(nèi)科疾病、婦科疾病及兒科疾病的中醫(yī)藥治療。主持完成省、市級科研項(xiàng)目7項(xiàng)，并獲得山東省中醫(yī)藥科技成果二等獎2項(xiàng)，山東省醫(yī)學(xué)科技獎三等獎1項(xiàng)，淮?？萍吉劧泉?項(xiàng)，泰安市科技進(jìn)步二等獎1項(xiàng)，三等獎2項(xiàng)；獲得國家發(fā)明專利9項(xiàng)，實(shí)用新型專利2項(xiàng)，在國家級核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文20多篇，主編論著4部。文章總結(jié)了耿平胃癌治療中應(yīng)用調(diào)補(bǔ)脾胃腎方法的經(jīng)驗(yàn)，具體如下。

1 病因病機(jī)

1.1 氣滯血瘀 諸多原因都會導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不能協(xié)調(diào)，容易發(fā)生氣聚、氣郁與氣滯，而氣滯容易引起血瘀，氣塞不通、血雍不流，長時(shí)間處于氣滯狀態(tài)，容易產(chǎn)生血瘀，土工氣滯血瘀沒有得到治療，容易產(chǎn)生腫塊。耿平在個(gè)人研究中明顯表示：如果腹部《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“肚腹結(jié)塊，必有形之血”，說明腹部有形包塊，多由血瘀所致。明代李中梓《醫(yī)宗必讀》中曰：“大抵氣血虧損，復(fù)因悲思憂恚，則脾胃皆傷，血液漸耗，郁氣而生痰……？噎塞所由成也”[1]。

1.2 痰結(jié)濕聚 脾主濕，如果脾虛無法運(yùn)化水谷容易導(dǎo)致濕氣不能排除，長時(shí)間處于水濕狀態(tài)，會導(dǎo)致腎陽缺乏，凝滯以后容易形成痰；水在痰濕研究中，脾腎兩虛有著關(guān)鍵性意義，集聚痰濕，容易形成快，久而久之會轉(zhuǎn)變成癌癥。在宋代，嚴(yán)用在《濟(jì)生方》表示：“調(diào)順陰陽、化痰下氣、陰陽平均、氣順痰下、膈噎之疾、無由作矣?！痹谇宕?，高錦庭的《瘍科心得集》中表示“腫瘤、癌癥的患者并不是陰陽正氣所致，主要是五臟的瘀血濁氣痰滯造成”[2]。

1.3 脾腎虛損 祖國醫(yī)學(xué)指出，脾為后天根本，腎表示先天之本，如果脾腎虛損，容易導(dǎo)致正氣虛弱，繼而引起癌癥與腫瘤。在明代，張景岳認(rèn)為“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，還認(rèn)為“凡治噎嗝大法，當(dāng)以脾腎為主，治脾者宜從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤。”無疑表明脾腎功能的失調(diào)容易造成腫瘤[3]。

2 常用的臨床對藥

2.1 白術(shù)與山藥 白術(shù)性溫，味甘苦、微辛，進(jìn)入脾胃經(jīng)容易甘溫補(bǔ)中，不僅可以解燥濕，可以補(bǔ)脾益氣，在體卷無力、虛弱與消化不良等癥狀中比較常用，同時(shí)可以利水燥濕，對水濕內(nèi)停與脾不健運(yùn)等疾病治療效果顯著。山藥味甘，入脾胃腎肺經(jīng)，有黏液，不燥不熱，不膩，作用比較溫和，可以平補(bǔ)脾胃。 質(zhì)潤液濃，不熱不燥，補(bǔ)而不膩，作用和緩，是一味平補(bǔ)脾胃的要藥。山藥主要功效是長肌肉、補(bǔ)脾胃與補(bǔ)虛勞等。聯(lián)合山藥和白術(shù)，能夠滋脾陰與健脾陽。

2.2 黃連與吳茱萸 黃連為寒性藥物，味比較苦，進(jìn)入到心肝的胃大腸經(jīng)，可以實(shí)現(xiàn)涼血止血與清熱瀉火等工效，在口舌生瘡、高熱與心煩不眠等疾病中比較常用。吳茱萸性熱，味道比較苦，進(jìn)入肝脾胃腎經(jīng)之后，可以降逆止嘔與溫中散寒，在噯氣吞酸與虛寒癥狀中比較常用。聯(lián)合吳茱萸與黃連，可以抑制胃酸、清肝瀉火與降逆止嘔，對寒熱錯(cuò)雜癥狀治療效果顯著。

2.3 橘皮與竹茹 橘皮性溫，味道比較苦，進(jìn)入到脾肺經(jīng)中，不僅可以調(diào)中快膈，而且能夠行氣健脾，在胃氣滯所致不思飲食與脘腹脹滿等癥狀中比較常用，主要功效包含止咳平喘、健脾燥濕與導(dǎo)滯化痰等，在咳嗽氣逆與胸膈滿悶癥狀中比較常用。竹茹味甘、性微寒，進(jìn)入到脾胃膽經(jīng)之后，可以清肺燥，在失眠、肺熱咳嗽與心煩不安等癥狀比較夏熱，還可以止嘔吐與清胃熱。聯(lián)合竹茹和橘皮溫清相濟(jì)，可以和胃降逆，繼而對胃中寒熱癥狀進(jìn)行治療。

2.4 肉豆蔻與補(bǔ)骨脂 肉豆蔻性溫、味辛，進(jìn)入到脾胃的大腸經(jīng)之中，有健胃消食、溫中散寒與行氣消脹等工效，在腸鳴腹痛、脾胃虛寒與食欲不振等疾病治療中比較常用，可以實(shí)現(xiàn)澀腸止瀉與溫中散寒等效果。補(bǔ)骨脂性大溫、味辛苦，進(jìn)入到腎脾經(jīng)之后，可以溫腎逐寒與壯元陽，可以在小便頻數(shù)與腰膝冷痛等疾病治療中應(yīng)用，可以溫脾止瀉，在五更瀉與脾腎陽虛等癥狀中比較常用。聯(lián)合肉豆蔻和補(bǔ)骨脂，能夠溫下元與補(bǔ)腎陽，達(dá)到化濕止瀉、溫中土與運(yùn)脾陽。

3 病案舉例

耿平在2018年08月份接收了一名76歲的男性患者，患者因?yàn)椤斑M(jìn)行性消瘦半年余”在18年的8月11日入院診治。在半年前患者出現(xiàn)胃脘脹滿、進(jìn)行性消瘦與貧血等癥狀，尤其進(jìn)食之后，會產(chǎn)生大便溏泄、發(fā)酸與燒心等癥狀，一天1-2次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查：大便潛血（+）。采用胃鏡檢查可見胃竇小彎側(cè)有潰瘍型的腫瘤，并且有污穢苔覆蓋于表面，接觸以后容易流血。經(jīng)病理活檢顯示患者是胃癌。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，患者腫瘤粘連了周圍組織，不能剝離，腹腔存在小顆粒的轉(zhuǎn)移灶，引出實(shí)施胃腔空腸的溫和手術(shù)治療。在手術(shù)治療接觸以后，由于患者的身體比較弱，沒有實(shí)施化療。癥狀表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、心悸氣短、四肢無力與納差，并且脈細(xì)弱、臉色蒼白無華與舌質(zhì)淡胖等。經(jīng)中醫(yī)診斷表示：患者為氣血雙虧型與反胃；治療方法，益氣養(yǎng)血與健脾和胃。方藥的組成包含：甘草6g、白術(shù)15g、茯苓15g、山萸肉10g、山藥15g、炒三仙30g、生薏苡仁20g、半枝蓮20g、黃芪30g、枳殼10g、益智仁20g、太子參15g、土茯苓20g、補(bǔ)骨脂10g。長時(shí)間服用這個(gè)藥方，并且服用1克軟堅(jiān)消瘤片，一天服用三次。告知患者應(yīng)按時(shí)復(fù)診，采取中藥治療。治療以后患者病情比較穩(wěn)定，進(jìn)行兩年多的隨訪，患者是胃癌的晚期，體質(zhì)比較虛弱，無法化療。

4 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

就耿平用藥可知，在該藥方中山藥、太子參、白術(shù)與黃芪等藥物有益氣養(yǎng)血功效。與半枝蓮、土茯苓以及生薏苡仁聯(lián)合，能夠抗癌與解毒。耿平表示，在發(fā)生胃癌的不同時(shí)期，需要重視虛實(shí)，主要重視補(bǔ)虛扶正。

參考文獻(xiàn)

鄧秀玲，娜琴，王鵬翔， 等.中藥單體CU聯(lián)合5-FU對胃癌MKN45細(xì)胞生長抑制作用[J].心理醫(yī)生，2019，25（6）：94-95.

吉躍進(jìn)，李紅曉，陸為民.6種中藥注射液聯(lián)合SOX化療方案治療胃癌的網(wǎng)狀Meta分析[J].中成藥，2019，41（1）：82-89.

袁頤捷，吳華.臨床藥師參與胃癌化療后中性粒細(xì)胞缺乏患者營養(yǎng)支持治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（27）：113-114.