尹 艷 霞

(開封市中心醫(yī)院外科重癥 開封 475000)

急性腦血管病變是現(xiàn)今威脅人類生命健康的重大病癥，其中腦出血病的威脅性居于首位。腦出血是由內(nèi)部血管破裂引起的腦部出血癥狀[1]，患者常見嘔吐、頭暈表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)有肢體語言障礙[2]，甚至危及生命。ICU腦出血患者的肺部感染率較高，因此不僅要及時(shí)治療，還要施加更有效的護(hù)理，但不同護(hù)理效果不同，筆者對(duì)66例ICU腦出血患者進(jìn)行了差異性護(hù)理，以預(yù)防肺部感染，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年1月本院收治并入住ICU病房的66例腦出血住院患者納為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各33例。其中對(duì)照組男15例，女性18例；年齡56～81歲，平均年齡(66.9±8.2)歲；ICU住院時(shí)間2～7個(gè)月，平均住院時(shí)間(5.1±2.1)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男17例，女16例；年齡53～80歲，平均年齡(64.2±10.2)歲；ICU住院時(shí)間2～8個(gè)月，平均住院時(shí)間(5.6±1.6)個(gè)月。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比均衡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或(與)及其家屬知情同意；使用人工氣道裝置；無腦出血既往病史；經(jīng)治療存活后順利出院。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、甲亢或者嚴(yán)重心腦血管疾病；合并肺炎疾?。恢型痉艞壷委?。

此研究已獲取醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理，即患者入ICU后留置胃管和尿管，并基于病情現(xiàn)狀就是否需要常規(guī)氣管插管進(jìn)行判斷，詳細(xì)記錄1h生命體征變化和相關(guān)機(jī)體出入量，提供常規(guī)口腔護(hù)理、鼻飼喂養(yǎng)、管道護(hù)理和擦拭手、臉、身體等機(jī)體清潔護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌護(hù)理原則，每日對(duì)患者觸碰的一應(yīng)器材進(jìn)行常規(guī)消毒，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，同病人家屬保持聯(lián)絡(luò)，對(duì)患者心理實(shí)施常規(guī)護(hù)理安撫。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)防性護(hù)理措施，具體內(nèi)容有：(1)加強(qiáng)病情與生命體征監(jiān)測(cè)：ICU護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，并對(duì)患者生命體征變化實(shí)施全方位密切監(jiān)測(cè)，評(píng)估有無病變發(fā)展，若發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)ICU主治醫(yī)生處理；(2)消毒護(hù)理[3]：嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)清除ICU腦出血病人嘔吐物與其他生理分泌物，清掃處理污物后，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；定期對(duì)ICU病房，尤其是病房?jī)?nèi)呼吸設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格清潔消毒；(3)呼吸道護(hù)理：ICU腦出血病人排痰困難，ICU責(zé)任護(hù)士應(yīng)按需吸痰，并嚴(yán)格無菌操作，吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜，插管過程中，不可打開負(fù)壓，且動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜；吸痰前后，應(yīng)增加氧氣的吸入，且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15s，以免因吸痰造成病人缺氧；與此同時(shí)，對(duì)于使用人工氣道裝置的患者，應(yīng)保持其氣道持續(xù)濕化，以醫(yī)囑為依據(jù)給予適宜濕化液保持呼吸道黏膜功能，維持正常呼吸，避免肺炎或支氣管炎等出現(xiàn)；同時(shí)要使ICU室內(nèi)溫度、濕度保持在合理水平，如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠，可使患者變換體位，配合叩擊、機(jī)械排痰、霧化吸入等方法，通過振動(dòng)、稀釋痰液，使之易于吸出；(4)口腔護(hù)理：ICU護(hù)士應(yīng)先測(cè)定病人口腔PH值再應(yīng)用碳酸氫鈉液、普通生理鹽水或者是專用漱口水來為其定期口腔護(hù)理，有氣管插管的病人應(yīng)行Q6h口腔護(hù)理；(5)營養(yǎng)支持：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，請(qǐng)專科營養(yǎng)師對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，要求抬高床頭30°、以40～60ml/h喂養(yǎng)速度緩慢增加，每天增加25ml/h，最大速度不超過125ml/h，營養(yǎng)液溫度40℃左右，加溫器放置在營養(yǎng)液進(jìn)入喂養(yǎng)管的接頭處；妥善固定管道，尤其在變換體位時(shí)注意保護(hù)，定時(shí)檢查管道外漏刻度；泵入過程中如需為病人吸痰，應(yīng)暫停鼻飼泵入，待吸痰操作結(jié)束后方可繼續(xù)；保證患者攝入適宜的維生素及蛋白質(zhì)，以提高免疫能力，防止感染；(6)康復(fù)鍛煉：對(duì)身體狀況適宜運(yùn)動(dòng)的ICU腦出血病人，可聯(lián)系康復(fù)科專業(yè)康復(fù)師給予康復(fù)評(píng)估，盡早開始康復(fù)功能鍛煉，從而增強(qiáng)其機(jī)體功能，改善病況，促進(jìn)康復(fù)；早期康復(fù)鍛煉有：患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，胸肺部的物理康復(fù)治療，預(yù)防下肢靜脈血栓的氣壓治療等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組ICU腦出血病人住院時(shí)間及其肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)行分類匯總，并給予其SPSS14.0系統(tǒng)軟件分析。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組ICU腦出血病人住院期間肺部感染發(fā)生率和平均住院時(shí)間有顯著差異(P<0.05)，對(duì)照組肺部感染率更高，平均住院時(shí)間更長(zhǎng)，見表1。

表1 兩組患者肺部感染及住院時(shí)間情況對(duì)比

分組例數(shù)肺部感染[n(%)]住院時(shí)間(d)對(duì)照組337(21.21)24.10±1.80實(shí)驗(yàn)組331(3.03)18.00±1.40χ2/t5.1215.37P0.020.00

3 討論

由于ICU腦出血病患的病因復(fù)雜，因此其肺部感染率一直較高，加之肺部感染早期缺少顯著癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，給腦出血病人造成極大生理痛苦與心理負(fù)擔(dān)。本次研究病例均為老年患者，腦出血后誘發(fā)肺部感染的幾率也更高，這是由于老年患者免疫功能已下降，其機(jī)體抵抗力偏弱，以致其吞咽困難，咳痰意識(shí)也有一定減退，加上插管及鼻飼等增加了細(xì)菌入侵途徑與幾率，更易發(fā)生肺部感染，在預(yù)防性護(hù)理過程中，無菌操作能夠切斷病菌的進(jìn)入路徑，使其不能侵入ICU腦出血病人呼吸道，對(duì)于肺部感染起到了極好防御作用。另外，預(yù)防性護(hù)理囊括了病情監(jiān)護(hù)、抗生素藥物應(yīng)用護(hù)理、飲食干預(yù)、環(huán)境護(hù)理、體育鍛煉陪護(hù)和健康知識(shí)宣傳等措施，形成了一套更適合ICU腦出血病人的康復(fù)護(hù)理及肺部感染防御方案，利于病人心態(tài)的好轉(zhuǎn)與信心的增加，為ICU腦出血病人創(chuàng)造了更有利的康復(fù)環(huán)境和人文氛圍，能提高其對(duì)藥物及護(hù)理指導(dǎo)的依從性。總而言之，預(yù)防性護(hù)理在防御細(xì)菌、增強(qiáng)免疫力上有優(yōu)良作用，能從源頭上切斷肺部感染的誘發(fā)機(jī)制，因此本研究中實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)肺部感染的ICU腦出血病人遠(yuǎn)少于對(duì)照組，而康復(fù)出院時(shí)間更早，由此可見，預(yù)防性護(hù)理值得于ICU腦出血臨床推廣。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理對(duì)ICU腦出血患者易發(fā)的肺部感染癥有良好的預(yù)防作用，能幫助老年ICU腦出血病人早日康復(fù)出院，因此值得使用。