徐 靜

(開封市中心醫(yī)院急診科 開封 475000)

急性顱腦損傷是一種多發(fā)危急重癥，大多是由交通事故、工傷等直接暴力造成的，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、變化快、病死率高等特點(diǎn)，會(huì)給患者生命健康造成較大影響[1～2]。而有效的院前急救護(hù)理能縮短患者發(fā)病到入院急救時(shí)間，贏得寶貴治療時(shí)間，有利于提升救治成功率，改善預(yù)后[3]。本研究旨在探討急性顱腦損傷合并昏迷患者院前急救護(hù)理應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，采用前瞻性分析法，選取2017年1月～12月期間本院接收的急性顱腦損傷合并昏迷患者70例，按照急救入院時(shí)間分組。2017年1月～6月為對(duì)照組，2017年7月～12月為研究組，各35例。研究組男25例，女10例；年齡18～70歲，平均年齡(48.54±10.27)歲；致傷原因：交通事故傷15例，施工致傷10例，打架斗毆6例，高空墜物砸傷4例。對(duì)照組男23例，女12例；年齡19～69歲，平均年齡(48.38±10.20)歲；致傷原因：交通事故傷16例，施工致傷9例，打架斗毆5例，高空墜物砸傷5例。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組自行直接到院就診，未經(jīng)院前急救護(hù)理。研究組則實(shí)施院前急救護(hù)理，內(nèi)容包括如下。

(1)院前急救護(hù)理小組：成立專業(yè)院前急救護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，小組成員實(shí)施分層管理法，明確崗位職責(zé)，進(jìn)行急救護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)。

(2)縮短反應(yīng)時(shí)間：接到急救電話后，迅速準(zhǔn)備急救所需物品，3min內(nèi)快速出診；途中以電話與家屬或周圍人員進(jìn)行交流，了解病情癥狀，指導(dǎo)正確現(xiàn)場急救。

(3)傷情判斷：到達(dá)現(xiàn)場后，初步估計(jì)傷情，密切觀察昏迷程度、瞳孔變化、是否存在開創(chuàng)性切口等，尤其著重觀察是否存在內(nèi)臟損傷、骨折、血胸、氣胸等危急狀況，快速做出準(zhǔn)確判斷。

(4)現(xiàn)場救治：快速創(chuàng)建靜脈通道，補(bǔ)充血容量；清除口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，確保呼吸道通暢；吸氧，甘露醇脫水降顱壓；初步心、肺、腦復(fù)蘇，維持血氧飽和度；止血鉗處理活動(dòng)性出血；無菌敷料加壓包扎開放性創(chuàng)口；存在腦組織膨出者，以無菌敷料覆蓋保護(hù)包扎；存在腦脊液鼻漏及耳漏者，使其自行流出，禁止填塞及倒流，避免加重污染。救治堅(jiān)持先重后輕、先急后緩原則。

(5)轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前全面評(píng)估危險(xiǎn)因素，并做好妥善處理；告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題；途中密切觀察患者神志、瞳孔、意識(shí)等變化，監(jiān)測生命體征，確保靜脈通道通暢；車速平穩(wěn)，避免劇烈顛簸，妥善固定輸液裝置；入院后與急診科醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)交接，確認(rèn)無誤，雙向簽字。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察兩組搶救成功率，搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為痊愈出院；(2)出院后隨訪6個(gè)月，以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)估兩組預(yù)后情況，預(yù)后良好為5分(盡管有輕度缺陷，但可正常生活)，輕度殘疾為4分(可在保護(hù)下獨(dú)立生活及工作)，重度殘疾為3分(殘疾，清醒，生活不能自理)，植物生存為2分，死亡為1分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果對(duì)比

對(duì)照組搶救成功率為82.86%，6例因開放性損傷，腦組織外溢搶救無效死亡；研究組搶救成功率為100.00%，無一例死亡，均痊愈出院。對(duì)照組成功率低于研究組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救成功率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)搶救成功死亡對(duì)照組3529(82.86)6(17.14)研究組3535(100.00)0(0.00)χ24.56P0.033

2.2 兩組預(yù)后對(duì)比

隨訪6個(gè)月，對(duì)照組預(yù)后良好率低于研究組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預(yù)后效果對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)預(yù)后良好輕殘重殘植物生存死亡對(duì)照組2913(44.83)7(24.14)6(20.69)2(6.90)1(3.45)研究組3525(71.43)5(14.29)3(8.57)1(2.86)1(2.86)χ24.650.471.050.030.34P0.0310.4940.3040.8670.558

3 討論

急性顱腦損傷合并昏迷患者救治最佳時(shí)間為傷后1h[5]。而良好的院前急救護(hù)理能在發(fā)病初期通過有效措施進(jìn)行搶救和處理，縮短急救時(shí)間，挽救患者生命，降低病死率。院前急救涉及人員較多，包括患者、家屬、司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士等，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均可影響救治效果。而且，院前急救護(hù)理要求急救人員熟練掌握急救方法，具有敏捷反應(yīng)能力，可快速準(zhǔn)確判斷傷情，對(duì)患者做出有效院前急救處理，為院內(nèi)急救贏取時(shí)間。

本研究中，研究組實(shí)施院前急救護(hù)理，措施包括成立院前急救護(hù)理小組、縮短反應(yīng)時(shí)間、傷情判斷、現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運(yùn)等。干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組救治成功率更高，且出院后6個(gè)月預(yù)后良好率更佳，提示院前急救護(hù)理在急性顱腦損傷合并昏迷患者中的應(yīng)用，能提升救治成功率，改善預(yù)后。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)樵呵凹本茸o(hù)理能經(jīng)由及時(shí)、正確、有效的院前急救措施，最大限度挽救患者生命，為進(jìn)一步院內(nèi)急救、手術(shù)贏取時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后影響較大。

此外，筆者從中還體會(huì)到以下幾點(diǎn)：(1)院前急救護(hù)理要求急救醫(yī)生及護(hù)理人員具備過硬專業(yè)技術(shù)及高度責(zé)任心，能對(duì)患者傷情做出快速反應(yīng)，熟練各項(xiàng)急救操作；(2)院前急救護(hù)理中需高度重視轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)，搬運(yùn)時(shí)需確?；颊呱眢w呈一條直線，避免脊柱扭曲；特別是針對(duì)合并脊椎損傷者，避免因搬動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致出現(xiàn)二次傷害；有休克傾向者調(diào)整為休克體位，以改善下肢靜脈回流；合并顱內(nèi)壓增高者，抬高頭部15°～30°，以減輕腦水腫，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。

綜上所述，急性顱腦損傷合并昏迷患者實(shí)施院前急救護(hù)理的效果更為理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。