李 湘 軍

(深圳武警邊防部隊(duì)總醫(yī)院外三科 深圳 518029)

直接或者間接的暴力重?fù)纛^部，會導(dǎo)致頭顱受傷。隨著近年交通事故等事件頻發(fā)，每年各大醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷患者數(shù)量較多，患者多表現(xiàn)為嚴(yán)重的腦水腫、腦組織缺氧、顱內(nèi)血腫、腦震蕩、意識思維障礙、運(yùn)動障礙等[1～2]。臨床上為避免病情發(fā)展導(dǎo)致繼發(fā)性顱腦損傷，需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。筆者為分析亞低溫護(hù)理價(jià)值，選取2018年1月～3月本院收治的116例重癥顱腦外傷患者為研究對象，觀察亞低溫護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

為分析亞低溫護(hù)理價(jià)值，擬定此研究于2018年1月～3月在武警邊防部隊(duì)總醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行，以規(guī)定研究時(shí)段內(nèi)收治的116例重癥顱腦外傷患者為研究對象，隨機(jī)均分對照與觀察組各58例。此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，且所有對象及家屬均知情同意。

116例重癥顱腦外傷患者經(jīng)年齡統(tǒng)計(jì)、病程統(tǒng)計(jì)，觀察組患者男33例，女25例，年齡30～40歲，平均年齡(40.3±15.8)歲，病程2～71h，平均病程(45.2±23.4)h；對照組患者男31例，女27例，年齡32～42歲，平均年齡(42.1±16.3)歲，病程5～68h，平均病程(43.1±24.2)h。兩組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。所有納入車禍傷、墜落傷、砸傷等所致的重癥顱腦損傷患者，均經(jīng)影像確診。排除多器官功能障礙綜合征患者，排除精神異常、不能與周圍人正常交流者[3～4]。

1.2 護(hù)理方法

兩組均為防止顱內(nèi)壓升高給予脫水控制，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，如果患者呼吸困難應(yīng)給予吸氧治療，給予適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)營養(yǎng)藥物，每隔2h為其翻身，為避免褥瘡及應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)給予抗感染藥物，密切關(guān)注患者生命體征。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予亞低溫護(hù)理：(1)采用降溫后再復(fù)溫的護(hù)理方式，充分利用物理降溫毯，將冰袋放置在患者的頭部以及大血管部位，將溫度維持在34.5℃～35.5℃之間，維持1周后停止物理降溫；(2)每隔4h對患者的體溫進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫幅度為1℃，待升至35℃時(shí)，可停止復(fù)溫，注意復(fù)溫過程應(yīng)合理控制速度，避免過快影響神經(jīng)功能及血流動力性質(zhì)，將患者的溫度控制在36℃左右，連續(xù)控制2周；(3)護(hù)理過程中關(guān)注血流動力學(xué)性質(zhì)及神經(jīng)功能狀況，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 護(hù)理評價(jià)

觀察兩組患者神經(jīng)功能狀況、血流動力學(xué)改善情況，比較兩組的全血黏度高切、全血黏度低切、神經(jīng)功能缺損評分、GOS預(yù)后評分。機(jī)體全血黏度低切與高切水平下降表示血流動力學(xué)性質(zhì)改善，神經(jīng)功能缺損評分降低表示神經(jīng)功能損傷程度減輕，神經(jīng)恢復(fù)情況較好，GOS預(yù)后評分升高表示預(yù)后效果較好[5～6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能改善情況

護(hù)理前，兩組的神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重，護(hù)理后顯著改善，但觀察組改善效果更明顯，與對照組相比，神經(jīng)功能缺損評分降低，GOS評分升高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 神經(jīng)功能改善情況

組別神經(jīng)功能缺損評分GOS評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組(n=58)33.4±1.520.4±1.33.5±0.75.6±0.9對照組(n=58)33.8±1.229.4±1.23.6±0.44.2±0.5t1.3912.581.0415.27P0.260.0030.370.001

2.2 血流動力學(xué)性質(zhì)改善情況

護(hù)理后兩組的血流動力學(xué)性質(zhì)均較之前改善明顯，其中觀察組全血黏度高切與低切下降較明顯，亞低溫護(hù)理與常規(guī)護(hù)理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 血流動力學(xué)性質(zhì)改善情況

組別全血黏度高切(mPa·s)全血黏度低切(mPa·s)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組(n=58)5.4±0.44.2±0.27.9±0.36.1±0.2對照組(n=58)5.3±0.55.0±0.37.8±0.47.5±0.3t1.3512.591.4215.36P0.390.0030.350.001

3 討論

臨床上收治的重癥顱腦損傷患者多為原發(fā)性神經(jīng)功能損傷，重?fù)魰苯訐p傷神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞，此類患者存在高粘滯血癥，血液粘度升高，會引起紅細(xì)胞聚集，從而影響血液流動，加重血流阻力引起微循環(huán)障礙，如果治療護(hù)理不當(dāng)，會導(dǎo)致出血、水腫、炎癥反應(yīng)等，引起腦組織進(jìn)一步受損，導(dǎo)致繼發(fā)性顱腦損傷，威脅生命安全。傳統(tǒng)的治療方式主要是給予鈣離子阻滯劑及自由基清除劑治療，但是臨床繼發(fā)性顱腦損傷者仍較多，因此采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，緩解患者的缺氧、缺血現(xiàn)象至關(guān)重要。湯新顏等[7]在研究中表明，給予亞低溫護(hù)理后，重癥顱腦損傷患者的全血黏度降低，且患者的神經(jīng)功能狀況改善，缺損評分降低。亞低溫護(hù)理，指通過降溫后再回溫的干預(yù)手段，避免病發(fā)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血、水腫現(xiàn)象，避免炎癥反應(yīng)造成繼發(fā)性顱腦損傷，另外可分離聚集的紅細(xì)胞，改善微循環(huán)，降低血流阻力。筆者進(jìn)一步分析了亞低溫護(hù)理對重癥顱腦損傷的影響，研究表明，護(hù)理后神經(jīng)功能顯著改善，但觀察組改善效果更明顯，與對照組相比，神經(jīng)功能缺損評分降低，GOS評分升高；觀察組全血黏度高切與低切較對照組下降較明顯，這表示亞低溫護(hù)理確實(shí)能改善血流動力學(xué)，避免神經(jīng)功能損傷，這與湯新顏等[7]的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，亞低溫護(hù)理對改善重癥顱腦損傷患者神經(jīng)功能缺損、血流動力學(xué)性質(zhì)安全可行，值得推廣。