羅 芳

(廣東省韶關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科 韶關(guān) 512000)

宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的重要因素之一，臨床治療多采取宮頸環(huán)扎術(shù)。而相較于經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)，腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果更為顯著。經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)無法維持宮頸內(nèi)口有效張力，進(jìn)而易導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況，而腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)更符合生理解剖結(jié)構(gòu)特征，臨床效果更優(yōu)[1]。本文通過回顧性分析2016年3月～2018年3月間收治的宮頸機(jī)能不全患者42例，對(duì)比腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月～2018年3月間本院收治的42例宮頸機(jī)能不全患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)常性缺乏顯著子宮收縮，但有羊膜囊突出、頸管消失現(xiàn)象；(2)有確切中期妊娠并自然流產(chǎn)史；(3)非孕期間，8號(hào)宮頸擴(kuò)張器放置于患者宮頸內(nèi)直入宮腔無阻礙，且行造影檢查顯示子宮峽部漏斗范圍內(nèi)有管狀擴(kuò)張情況；(4)妊娠子宮頸內(nèi)口徑寬度大于1.5cm；(5)患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因其他原因所致流產(chǎn)或早產(chǎn)；(2)有生殖道感染。

根據(jù)治療方式將42例患者分為兩組。對(duì)照組20例患者，年齡23～36歲，平均年齡(27.56±1.21)歲；孕次1～4次，平均孕次(3.11±0.23)次；自然流產(chǎn)次數(shù)1～6次，平均自然流產(chǎn)次數(shù)(3.42±0.13)次，自然流產(chǎn)孕周6～24周，平均自然流產(chǎn)孕周(19.75±1.53)周。研究組22例患者，年齡24～35歲，平均年齡(27.31±1.17)歲；孕次1～4次，平均孕次(3.05±0.21)次；自然流產(chǎn)次數(shù)1～6次，平均自然流產(chǎn)次數(shù)(3.40±0.14)次；自然流產(chǎn)孕周6～24周，平均自然流產(chǎn)孕周(19.71±1.52)周。對(duì)比兩組患者一般資料，無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)。于孕周13～16周間擇期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前行B超檢查，確定為單胎、無先兆流產(chǎn)或內(nèi)口擴(kuò)張，且宮頸管長(zhǎng)度為2～3.3cm。對(duì)患者行錐管內(nèi)聯(lián)合硬膜外麻醉后，取患者截石位。對(duì)外陰行消毒處理后排空膀胱，充分暴露穹窿、宮頸部位后行徹底消毒。采用宮頸鉗牽拉宮頸，沿宮頸口內(nèi)口逆時(shí)水平行縫扎，于1～2點(diǎn)間打結(jié)。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，根據(jù)情況采用抗感染、防宮縮藥物。

研究組行腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)。于孕前2～3個(gè)月、月經(jīng)后3～5d間擇期進(jìn)行手術(shù)。取患者膀胱截石位，于下腹及臍部?jī)蓚?cè)取3個(gè)穿刺點(diǎn)，置入操作器械、腹腔鏡。采用單極電凝將膀胱腹膜折返切開，充分暴露子宮血管兩側(cè)、子宮峽部。采用兩端均帶有針的宮頸環(huán)扎線行宮頸環(huán)扎處理，將縫針由彎變直，于子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、子宮峽部外側(cè)間由前向后進(jìn)針，完成子宮峽部肌層穿刺后，于子宮動(dòng)脈、子宮骶骨韌帶間出針。確定宮頸管腔位置無環(huán)扎帶穿過，于機(jī)體子宮峽部后方處打結(jié)，于其上方位置附有子宮骶骨韌帶，于子宮峽部行環(huán)扎處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。

經(jīng)隨訪，記錄兩組患者妊娠結(jié)局，主要為早產(chǎn)、術(shù)后流產(chǎn)、新生兒存活及分娩孕周等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=20)34.56±5.1232.58±4.477.36±1.32研究組(n=22)24.26±5.13?18.36±3.25?3.61±0.63?

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組患者術(shù)后流產(chǎn)率、早產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的新生兒存活率、分娩孕周≥37周率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

組別術(shù)后流產(chǎn)早產(chǎn)新生兒存活分娩孕周≥37周對(duì)照組(n=20)7(35.00)8(40.00)10(50.00)9(45.00)研究組(n=22)2(9.09)△3(13.64)△20(90.91)△16(72.73)△

注：△與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

宮頸機(jī)能不全是指于無宮縮情況下，因子宮頸存在功能缺陷難以維持妊娠，主要表現(xiàn)為先天發(fā)育不良或?qū)m頸后天性損傷，與孕中期早產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象密不可分。臨床治療時(shí)宮頸環(huán)扎術(shù)較為常見，主要分為經(jīng)陰道、經(jīng)腹兩種[2]。

結(jié)合本文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，行腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)的研究組患者術(shù)中、術(shù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短以及術(shù)中出血量更少，且研究組患者妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，即術(shù)后流產(chǎn)率、早產(chǎn)率更低，新生兒存活率、分娩孕周≥37周率更高，組間對(duì)比差異顯著，P<0.05。

傳統(tǒng)經(jīng)陰道環(huán)扎宮頸術(shù)手術(shù)要求較高，需確保宮頸組織結(jié)構(gòu)完整，且該術(shù)式難以維持宮頸內(nèi)口有效張力，增加宮腔壓力，宮頸管內(nèi)易出現(xiàn)羊膜囊楔形凸入，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況[3]。而腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，因其環(huán)扎位置于宮頸內(nèi)口，符合生理解剖結(jié)構(gòu)特征，有效避免宮頸撕裂、感染等情況。即使妊娠子宮增大，依舊可保持羊膜囊擴(kuò)張均勻[4～5]。

綜上所述，采取腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全，術(shù)中、術(shù)后情況及妊娠結(jié)局良好，有積極臨床價(jià)值。