張冬梅　楊柳　李遠(yuǎn)珍

【摘 要】“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可以有效緩解我國醫(yī)療資源緊張問題，為患者提供便捷的護(hù)理服務(wù)。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”存在供給側(cè)專業(yè)人員短缺、護(hù)患安全、服務(wù)費用高等問題。如何穩(wěn)步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，需要政府、醫(yī)院、社區(qū)、護(hù)士、患者、互聯(lián)網(wǎng)平臺多方合作。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+;護(hù)理;可行性;難點;對策

中圖分類號： D669.6;R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）18-0227-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.18.106

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)已經(jīng)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，采取患者線上申請、護(hù)士線下服務(wù)的模式為失能、出院患者等行動不便者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[1]。該服務(wù)模式可以有效降低醫(yī)療成本，提高床位周轉(zhuǎn)率，方便患者。

1 可行性

1.1 社會現(xiàn)實的需要

據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2018年底，我國老年人口已達(dá)2.49億，慢性病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，失能、半失能老人增多[2];國家開放二孩政策，高齡產(chǎn)婦明顯增加;手術(shù)患者住院時間越來越短，這就增加了院外治療的需求，這些現(xiàn)實因素使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求激增。

1.2 政策支持

近年來，隨著老齡化問題的加劇和醫(yī)療資源的緊張，相關(guān)行政部門出臺一系列政策支持護(hù)士提供上門服務(wù)。廣東省衛(wèi)計委于2015年發(fā)布了《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點工作方案》[3]，國家衛(wèi)計委于2017年發(fā)布了《關(guān)于北京市開展護(hù)士區(qū)域注冊試點有關(guān)問題的批復(fù)》，都是支持護(hù)士多點執(zhí)業(yè)政策，為開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供了前提保障。國家衛(wèi)健委于2019年2月發(fā)布了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》，規(guī)定北京、上海、天津、浙江、江蘇成為第一批試點地區(qū)，并鼓勵其他地區(qū)進(jìn)行試點[1]。

1.3 有利于提高護(hù)士的職業(yè)價值感和收入

調(diào)查顯示，護(hù)士對從事居家護(hù)理服務(wù)的意愿較高[5]。因為在從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作中，護(hù)士提高了自身的技術(shù)水平和價值感。另外，護(hù)士收入普遍不高，獲得合法收入是護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的直接動力[6，7]。

2 難點

2.1 供給側(cè)專業(yè)人員短缺

我國人口老齡化持續(xù)加劇，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求相應(yīng)增長，相對于醫(yī)院的一對多服務(wù)，上門服務(wù)是一對一甚至二對一服務(wù)，再加上上門路上花費的時間，就會占用大量護(hù)理人力資源。另外，《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案》要求護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗且要有護(hù)師以上職稱才能從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作。這一規(guī)定將相當(dāng)大一部分護(hù)士排除在上門服務(wù)之外，而五年以上工作經(jīng)驗且是職稱達(dá)到護(hù)師的護(hù)士已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理工作的中堅力量，其在醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院工作本就繁忙，而我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士本就不足，因此，醫(yī)院外護(hù)理服務(wù)供需之間存在較大矛盾[8]。

2.2 安全性問題

2.2.1 患者安全

在我國大部分地區(qū)護(hù)士尚沒有處方權(quán)，所以護(hù)士在進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)時會因為用藥、疾病治療等方面受到限制而延誤患者治療;另一方面，護(hù)士在護(hù)理和處置的過程中如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者病情變化等需要緊急救助時，會因缺乏急救器材、專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)和處理等情況，無法采取有效措施進(jìn)行救助，從而患者病情和生命造成一定危害。美國每年200萬人次的感染中，有1/6是接受上門醫(yī)療服務(wù)所致，接受上門服務(wù)的患者有醫(yī)療不良事件經(jīng)歷者占13%[9]。

2.2.2 護(hù)士安全

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供的是居家護(hù)理服務(wù)，同在醫(yī)院工作相比，工作地點和工作環(huán)境都發(fā)生了變化，服務(wù)時間、對象、地點不固定，而我國護(hù)士大都是女性，居家護(hù)理服務(wù)就有人身安全風(fēng)險，所以自身安全問題往往成為護(hù)士提供服務(wù)的一大顧慮。

2.3 服務(wù)費用問題

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的費用約為醫(yī)院同樣項目服務(wù)的5～20倍左右，因為該服務(wù)不僅要計算人工、耗材，也要計算時間、交通等成本。如果服務(wù)價格過低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將沒有動力開展這項服務(wù)，也會直接導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿降低。但是如果服務(wù)價格過高，會加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低患者的購買行為，影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的推行。

3 對策

3.1 政策保障

政府要結(jié)合我國的國情制定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的總體規(guī)劃。相關(guān)部門應(yīng)出臺明確的政策，醫(yī)院才能按政策采取相應(yīng)的行動。另外，為了增加醫(yī)院和護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性，相關(guān)部門尚需建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，如將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入醫(yī)院和個人的績效考核。為了使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有可及性，將服務(wù)費用全部或部分納入醫(yī)保，使患者經(jīng)濟(jì)上能接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

3.2 加強(qiáng)人才培養(yǎng)

一方面，醫(yī)學(xué)院校要加大居家護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)。另一方面，采取醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“走上去，引下來”的模式進(jìn)行人才培養(yǎng)，即三級（或二級）醫(yī)院選派經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士，對社區(qū)經(jīng)驗不足、?？萍寄懿粡?qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時社區(qū)也可以選派護(hù)士到三級（或二級）醫(yī)院進(jìn)修，以提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉到社區(qū)。

3.3 精準(zhǔn)匹配

對護(hù)患雙方的信息資料進(jìn)行時間、空間和技能等方面的精準(zhǔn)匹配，之后由醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)平臺統(tǒng)籌安排合適的護(hù)士給合適的患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。在此，既要考慮護(hù)士專業(yè)技能和時間，也要考慮護(hù)士的居住地，采取就近原則，以節(jié)省人力成本，提升資源配置效率，使閑置的護(hù)理資源充分利用起來，盡可能多的為患者提供服務(wù)。

3.4 安全保障

3.4.1 護(hù)士人身安全保障

除了接單前對患者的信息進(jìn)行嚴(yán)格審核外，護(hù)士在接單出發(fā)前開啟手機(jī)定位功能，并同時攜帶具有實時定位和一鍵報警功能的儀器，以備緊急情況時發(fā)出求救信號。且護(hù)士每次上門服務(wù)另派出1名人員（實習(xí)護(hù)士、志愿者等）協(xié)助，平臺全程實時監(jiān)控行蹤，確保護(hù)士人身安全。另外，對不端行為者給予備案，并納入“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”黑名單。

3.4.2 患者安全保障

嚴(yán)格篩選服務(wù)項目，對適用于居家患者的護(hù)理項目要進(jìn)行嚴(yán)格的論證;制定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)章制度和服務(wù)流程;從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士上崗前培訓(xùn)至關(guān)重要，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括?？浦R和技能、急救知識、相關(guān)法律法規(guī)及溝通技巧等，通過考核的護(hù)士才能準(zhǔn)予上崗。

3.5 費用問題

費用問題解決與否決定著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”能否順利推行，所以要兼顧護(hù)患雙方的利益。這就需要相關(guān)行政部門從政策上給予一定的支持，如借鑒日本等發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入醫(yī)保報銷范圍，給予家庭困難患者一定的補(bǔ)助等。

4 結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是在我國老齡化和醫(yī)療資源緊張的社會背景下產(chǎn)生。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”存在需求和供給的矛盾、護(hù)患安全及費用較高等問題。如何穩(wěn)步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，需要政府、醫(yī)院、社區(qū)、護(hù)士、患者、互聯(lián)網(wǎng)平臺多方合作。

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