呂昕瞳 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷門(mén)診 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)比陰道啞鈴訓(xùn)練治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的效果比較。方法：本次研究以2017年1月～2018年2月本院收治的141例盆底功能障礙的患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為電刺激組：71例患者采取生物反饋聯(lián)合電刺激方案治療；陰道啞鈴組：70例患者采取陰道啞鈴訓(xùn)練方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：（1）電刺激組患者經(jīng)過(guò)治療后盆底肌肉肌力改善情況對(duì)比陰道啞鈴組有明顯改善，P＜0.05；（2）電刺激組經(jīng)過(guò)治療后子宮脫垂情況對(duì)比陰道啞鈴組經(jīng)過(guò)治療后子宮脫垂情況有明顯改善，P＜0.05；結(jié)論：生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能障礙臨床療效較好，能夠有效改善盆底肌肉肌力、子宮脫垂情況與尿失禁情況。

女性盆底功能障礙是指女性妊娠和分娩損傷盆底肌肉、肌纖維變性從而導(dǎo)致盆底組織支持薄弱而引發(fā)的疾病，產(chǎn)后婦女較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)主要為盆底臟器脫垂，尿失禁等。早期對(duì)患者影響不大，后期患者較痛苦。治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。近年來(lái)，康復(fù)治療一直是主要的非手術(shù)治療方法。本次研究以本院收治的141例盆底功能障礙的患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究以2017年1月～2018年2月本院收治的141例盆底功能障礙的患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為電刺激組：71例患者，平均年齡（24.36±4.62）歲，孕周（37.26±1.42）周，孕次（2.89±0.65）次，產(chǎn)次（2.20±0.43）次，采取生物反饋聯(lián)合電刺激方案治療；陰道啞鈴組：70例患者，平均年齡（24.51±4.72）歲，孕周（37.56±1.45）周，孕次（2.48±0.65）次，產(chǎn)次（2.15±0.63）次，采取陰道啞鈴訓(xùn)練方案治療。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2 病例選擇和否定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。（1）被診斷為盆底功能障礙的患者；（2）患者無(wú)其他重大疾病；（3）患者沒(méi)有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.2.2 病例否定標(biāo)準(zhǔn)。（1）惡性腫瘤或精神疾病患者；（2）病情加重需要調(diào)整治療方案患者；（3）本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 治療方法

電刺激組生物反饋電刺激方案治療：將儀器探頭置于陰道內(nèi)，依據(jù)反饋信號(hào)進(jìn)行刺激和收縮的調(diào)整，刺激強(qiáng)度控制為10～15ma，時(shí)間控制在20min/次，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

陰道啞鈴組：產(chǎn)婦產(chǎn)后5～6周即可開(kāi)始用陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練從較輕的開(kāi)始。肌肉收縮并能在陰道內(nèi)停留60s，逐漸延長(zhǎng)停留時(shí)間，當(dāng)產(chǎn)婦可以保持10min以上，劇烈活動(dòng)時(shí)仍能保持在陰道內(nèi)，逐漸增加體重或改變直徑較小的啞鈴，15min/次，1次/d，連續(xù)3個(gè)月。

1.4 檢測(cè)及觀察指標(biāo)

1.4.1 盆底肌肉肌力情況檢測(cè)。根據(jù)國(guó)際會(huì)陰肌力檢測(cè)法進(jìn)行分級(jí)[1]。0級(jí)：維持0s；Ⅰ級(jí)：維持1s；Ⅱ級(jí)：維持2s；Ⅲ級(jí)：維持3s；Ⅳ級(jí)：維持4s；Ⅴ級(jí)：維持5s。

1.4.2 子宮脫垂情況檢測(cè)。采用POP-Q分度評(píng)價(jià)子宮脫垂治療情況[2]。Ⅰ度：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣。Ⅱ度：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅲ度：陰道前壁和后壁全部脫出陰道口外。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新版SPSS19.0軟件。臨床研究生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)比陰道啞鈴訓(xùn)練治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的效果比較。方差分析用于測(cè)量后的計(jì)量資料（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力的比較

電刺激組患者經(jīng)過(guò)治療后盆底肌肉肌力改善情況對(duì)比陰道啞鈴組有明顯改善，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者治療前后盆底肌肉肌力情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后子宮脫垂情況對(duì)比

兩組患者治療前子宮脫垂情況分級(jí)無(wú)明顯差異P＞0.05，電刺激組經(jīng)過(guò)治療后子宮脫垂情況Ⅰ度41（80.39%）例，Ⅱ度9（17.64%）例，Ⅲ度1（1.96%）例，對(duì)比陰道啞鈴組經(jīng)過(guò)治療后子宮脫垂情況Ⅰ度24（50.00%）例，Ⅱ度15（31.25%）例，Ⅲ度9（18.75%）例有明顯改善，P＜0.05。

3. 討論

盆底功能障礙是一種常見(jiàn)病，大量數(shù)據(jù)顯示妊娠和分娩是危險(xiǎn)因素。如果盆底肌肉在懷孕和分娩時(shí)受損未及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡的增長(zhǎng)，雌激素下降，盆底肌肉松弛越來(lái)越多，盆底功能障礙的相應(yīng)并發(fā)癥也越來(lái)越嚴(yán)重，需手術(shù)治療。若能及時(shí)注意到盆底功能的恢復(fù)，能避免一些疾病的發(fā)生[3]?，F(xiàn)階段，進(jìn)行盆底功能康復(fù)與訓(xùn)練針對(duì)盆底功能障礙較穩(wěn)妥的一種方法?，F(xiàn)常用的康復(fù)方法有盆底肌訓(xùn)練，陰道啞鈴，生物反饋電刺激等。傳統(tǒng)的陰道啞鈴訓(xùn)練和盆底肌肉訓(xùn)練練習(xí)操作簡(jiǎn)便，成本低，長(zhǎng)期訓(xùn)練，效果持久。因此，它已被廣泛用于臨床實(shí)踐中。但由于盆底功能障礙患者盆底肌肉損傷嚴(yán)重，單獨(dú)應(yīng)用陰道啞鈴治療不理想。特別是對(duì)于重癥患者，因此可以看出治療效果僅陰道啞鈴療法是有限的。生物反饋電刺激是一種新型的治療手段，可以通過(guò)設(shè)置相應(yīng)功能，訓(xùn)練患者受損的盆底肌肉，使其在短時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)，增強(qiáng)其控制尿液和支撐能力的目的。從而能使盆底功能保持持久[4]。

本次研究針對(duì)本院收治的盆底功能障礙的患者，重點(diǎn)研究生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)比陰道啞鈴訓(xùn)練治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的效果比較。電刺激組患者經(jīng)過(guò)治療后對(duì)比陰道啞鈴組，盆底肌肉肌力有明顯改善，P＜0.05；電刺激組經(jīng)過(guò)治療后子宮脫垂情況對(duì)比陰道啞鈴組經(jīng)過(guò)治療后子宮脫垂情況有明顯改善，P＜0.05。

綜上所述，生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙臨床療效較陰道啞鈴訓(xùn)練治療效果好，能夠有效改善盆底肌肉肌力、子宮脫垂情況與尿失禁情況。