劉欣 遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院院區(qū) （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：對硅膠結(jié)扎套與氣門芯結(jié)扎套結(jié)扎新生兒臍帶的效果進(jìn)行對比。方法：將本院2016年3月～2017年3月的180例新生兒做為研究對象，按出生單雙號形式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各90例，實(shí)驗(yàn)組采用硅膠結(jié)扎套結(jié)扎臍帶，對照組采用氣門芯結(jié)扎套結(jié)扎臍帶，比較兩組新生兒的臍帶出血率及臍帶脫落時間。結(jié)果：采用硅膠結(jié)扎套結(jié)扎的實(shí)驗(yàn)組臍帶出血0例，臍帶脫落時間（10.99±6.02）d，采用氣門芯結(jié)扎套結(jié)扎的對照組臍帶出血8例，臍帶脫落時間（12.86±3.16）d。兩組新生兒的臍帶出血率及臍帶平均脫落時間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：硅膠結(jié)扎套結(jié)扎新生兒臍帶可有效防止臍帶出血，預(yù)防臍帶炎的發(fā)生，縮短臍帶脫落時間。

臍帶外形如一條繩索，光滑透明，連系于胎兒和胎盤之間，是胎兒在母體內(nèi)由母親供給胎兒營養(yǎng)和胎兒排泄廢物的通道[1]。當(dāng)新生兒娩出時即行人工斷臍，目前臨床常用的處理斷臍方法有：氣門芯套扎法、雙線結(jié)扎法、血管鉗法、臍帶夾法[2]。臨床對氣門芯結(jié)扎套處理斷臍應(yīng)用較多，雖然這種結(jié)扎方法應(yīng)用效果較好，但仍存在一定問題，比如，氣門芯拉力較小，結(jié)扎套容易斷裂。而且經(jīng)高壓消毒后的氣門芯彈力較差，易導(dǎo)致臍血流阻止不徹底而出現(xiàn)臍帶出血，進(jìn)而發(fā)生臍部感染。本研究通過對新生兒采用硅膠結(jié)扎套對新生兒斷臍進(jìn)行臍帶結(jié)扎處理，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 基本資料

所有研究者均為2016年3月～2017年3月在本院出生的新生兒，共180例。按出生單雙號形式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各90例。新生兒體重2400～4500g，其中，98例男嬰，82例女嬰。

1.2 結(jié)扎套制作及結(jié)扎方法

結(jié)扎套制作方法：實(shí)驗(yàn)組采用硅膠結(jié)扎套結(jié)扎，即將規(guī)格型號14Fr的乳膠涂硅球囊導(dǎo)尿管（河南省科隆醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）前端分叉的部分去掉，用無菌剪刀將剩余部分剪成寬0.2mm的小管，再將一根100mm的7號絲線在管中穿過并打結(jié)，高壓消毒備用[3]。對照組用氣門芯結(jié)扎套結(jié)扎。結(jié)扎方法：兩組結(jié)扎方法相同，即在臍帶搏動停止后，將消毒后具有絲線的結(jié)扎套套于血管鉗上，用止血鉗夾住距離臍根部0.5cm處的臍帶，在其上端0.5cm處將臍帶剪斷，套拉絲線將結(jié)扎套拉長套住臍帶，取下止血鉗，用無菌紗布將殘端的血液和黏液盡力擠出，將臍帶斷端用5%的聚維酮碘溶液或者75%的乙醇消毒液處理，最后用無菌紗布包裹覆蓋臍帶斷面，在進(jìn)行臍帶處理時，要注意新生兒保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

對結(jié)扎套拉力及伸展度進(jìn)行觀察；并比較兩組新生兒臍帶出血率及臍帶脫落時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量單位以±s表示，組間比較以t檢驗(yàn)，率以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 拉力和伸展度試驗(yàn)比較

①拉力試驗(yàn)：分別取40個經(jīng)高壓消毒后備用的硅膠結(jié)扎套與氣門芯結(jié)扎套進(jìn)行拉力試驗(yàn)。對照組的氣門芯結(jié)扎套：當(dāng)拉力達(dá)到（2.05±0.76）kg時，結(jié)扎套全部斷開。實(shí)驗(yàn)組的硅膠結(jié)扎套：當(dāng)拉力達(dá)到（3.11±1.21）kg時，結(jié)扎套全部斷開。兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）；②伸展度試驗(yàn)：分別取50個經(jīng)高壓消毒后備用的硅膠結(jié)扎套與氣門芯結(jié)扎套進(jìn)行伸展度試驗(yàn)。對照組的氣門芯結(jié)扎套：當(dāng)拉伸長度直徑為（21.5±10.2)mm時全部斷開。實(shí)驗(yàn)組的硅膠結(jié)扎套：當(dāng)拉伸長度直徑為（34.1±15.7)mm時全部斷開，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

2.2 新生兒臍帶出血率、臍帶脫落時間比較

對照組新生兒中，臍帶出血8例，占比（6.67%），臍帶平均脫落時間（12.86±3.16）d。實(shí)驗(yàn)組新生兒臍帶出血0例，臍帶平均脫落時間（10.99±6.02）d，兩組新生兒的臍帶出血率及臍帶平均脫落時間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組新生兒臍帶出血率比率

3. 討論

臍帶是母親供給胎兒營養(yǎng)和胎兒排泄廢物的通道，臍帶內(nèi)含結(jié)締組織和兩條臍動脈，一條臍靜脈，臍動脈連通胎兒主動脈，臍靜脈沿著胎兒腹壁內(nèi)面通過肝的血竇[4]，所以，當(dāng)胎兒被娩出時，若臍血流未被完全阻止，極易造成臍帶出血。彈性壓力大，不宜斷裂的結(jié)扎套可有效阻斷臍血液循環(huán)，防止臍帶出血且不易出現(xiàn)結(jié)扎套斷開，縮短臍帶脫落時間。

本研究經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，硅膠導(dǎo)尿管制作的結(jié)扎套在拉力及伸展度方面明顯優(yōu)于氣門芯結(jié)扎套。而且經(jīng)高壓消毒后，其彈力不受任何影響，經(jīng)對40個高壓消毒后備用硅膠結(jié)扎套的拉力及伸展度試驗(yàn)證明，其在拉力大于（3.11±1.21）kg及伸展度長度直徑大于（21.5±10.2)mm時才會發(fā)生斷裂，完全符合臍帶結(jié)扎要求，即便對于過細(xì)的臍帶，也會發(fā)揮其較強(qiáng)的彈性壓力，有效阻斷臍帶的血流，降低臍帶出血率，有效預(yù)防臍炎的發(fā)生。而氣門芯結(jié)扎套，由于其為橡膠制品，經(jīng)高壓消毒后極易發(fā)生變性而降低彈力和收縮強(qiáng)度[5]，實(shí)驗(yàn)證明，40個高壓消毒后備用的氣門芯結(jié)扎套在拉力達(dá)到（2.05±0.76）kg時和伸展長度直徑達(dá)到（21.5±10.2)mm時即全部斷開，這對于粗大和水腫的臍帶而言，氣門芯結(jié)扎套不能滿足拉伸強(qiáng)度要求，且其較低的彈性壓力也較難起到完全阻止臍血流的作用，易造成臍帶出血及臍炎的發(fā)生。而且硅膠有很強(qiáng)的吸附能力，無毒無腐蝕性且具有抗老化性，其良好化學(xué)組份及物理結(jié)構(gòu)是許多其他同類材料無法比擬的，已被WHO認(rèn)定為可永久留置于人體內(nèi)的材料，目前已應(yīng)用于美容整形、食品及制藥工業(yè)[6-7]。

本研究對乳膠涂硅球囊導(dǎo)尿管改良后制成的硅膠結(jié)扎套在彈性及拉伸長度等發(fā)面均優(yōu)于氣門芯結(jié)扎套，同時，硅膠結(jié)扎套以其良好的彈性壓力可有效阻斷臍血流，防止臍帶出血，易于臍帶脫落。