劉全紅 林秀萍* 王 麗

1上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院口腔科 2上海市思美爾口腔門診部

臨床治療患牙，患者除了有基本的“治療”需求外，更要求治療后牙齒的美觀度。對(duì)于磨牙劈裂的患者，保留患牙并盡可能延長(zhǎng)牙齒的使用壽命，無(wú)疑是最完美的治療方案。然而，斷端劈裂到齦下的患牙，失去了完成牙體預(yù)備的條件，無(wú)法獲得清晰的牙齒印模，而且修復(fù)后很難保證牙周組織的健康，因此臨床常采用拔除患牙的治療方式。近年來(lái)，牙冠延長(zhǎng)術(shù)（Surgical crown lengthening）被廣泛用于臨床，這種牙周手術(shù)充分利用了牙齒的生物學(xué)寬度（Biologic width，BW）[1]，在殘根齦下斷端、暴露外傷劈裂牙的治療中效果顯著，能夠改善過(guò)短的牙冠，糾正微笑時(shí)露出牙齦等不美觀的現(xiàn)象，深受患者的認(rèn)可。我院對(duì)35例患者、45顆患牙實(shí)施了牙冠延長(zhǎng)術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對(duì)象為2016年1月1日-2017年12月31日期間我院收治的35例行劈裂磨牙冠延長(zhǎng)術(shù)的患者，全部為冠根聯(lián)合劈裂折斷，2例患者鄰牙缺失，選擇固定橋遠(yuǎn)中基牙，其他患者無(wú)鄰牙缺失現(xiàn)象。所有患者的患牙無(wú)松動(dòng)癥狀，無(wú)牙周炎，或者經(jīng)治療后牙周炎癥狀控制良好；口腔衛(wèi)生良好，符合單冠、固定橋的適應(yīng)征，全身健康狀況良好，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的根管治療后，牙根的形態(tài)和長(zhǎng)度符合做樁冠的要求。患者中男性23例、女性12例；年齡19-58歲，平均年齡（38.64±1.27）歲；15例后牙冠合并腭根折斷、10例單個(gè)舌根折斷、6例頰根折斷、4例雙舌根折斷；斷端處于齦下的深度：15例＜2mm、9例2-3mm、7例3-4mm、4例＞4mm?；佳?5顆，其中20顆上后磨牙、16顆下后磨牙、9顆前磨牙。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

翻瓣術(shù)聯(lián)合骨切除術(shù)，降低牙槽骨嵴頂端至牙斷端的根方4mm，使之與生物學(xué)寬度的要求相符。部分患牙的解剖位置比較特別，3顆處于上頜結(jié)節(jié)位置、4例處于下頜角位置，由于黏膜的轉(zhuǎn)折位置很低，不能充分去骨，所以這7顆患牙在去骨后，牙槽嵴頂端到牙斷端的距離＜4mm。還有1顆患牙的斷端在齦下的深度＞4mm，去骨后，根長(zhǎng)的骨內(nèi)段比較短，所以去骨后牙槽嵴頂端到牙斷端的距離＜3mm。

1.2.2 修復(fù)方法

手術(shù)治療后的6-8周，當(dāng)組織消腫、牙周組織完全恢復(fù)正常之后，根據(jù)樁冠的要求制作根管預(yù)備，嚴(yán)格按修復(fù)制備的要求完成硅膠取印和口腔技工工作，玻璃離子水門汀口內(nèi)粘牢固[2]，再粘固樁核，然后制作全冠牙體預(yù)備。若患者不需要樁核修復(fù)，則直接進(jìn)行全冠牙體預(yù)備。19例患者的后牙冠邊緣設(shè)計(jì)于齦上的1mm，9例患者的冠緣與牙齦持平，7例患者由于不能完全去骨，無(wú)法充分暴露斷端，所以冠緣設(shè)計(jì)于齦下。硅橡膠取印之后，嚴(yán)格按照技工的要求制作修復(fù)體，在患者口腔內(nèi)粘接。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

分別于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月評(píng)估患者的樁冠修復(fù)滿意度。①滿意：齦緣、修復(fù)體冠緣的位置完全符合設(shè)計(jì)，未出現(xiàn)齦增生和齦退縮癥狀，沒(méi)有牙周袋，跟周的骨組織和冠延長(zhǎng)術(shù)后比較無(wú)明顯差異。②基本滿意：修復(fù)體冠緣、齦緣之間的位置基本沒(méi)有變化，未出現(xiàn)牙周袋、齦增生、齦退縮現(xiàn)象，和手術(shù)相比，跟周骨組織無(wú)改變，只是牙齦色澤潮紅，有輕微炎癥。③不滿意：修復(fù)體冠緣和牙齦之間的位置關(guān)系發(fā)生改變，與術(shù)后比較，跟周骨組織出現(xiàn)骨吸收，牙齦紅腫、炎癥明顯，有牙周袋；總滿意度=滿意率＋基本滿意率。

2 結(jié)果

患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的樁冠修復(fù)效果比較，見(jiàn)表1。

表1：患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的樁冠修復(fù)效果比較（n，%）

3 討論

修復(fù)斷端劈裂到齦下的患牙，首選方法是牙冠延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)中充分暴露劈裂牙的斷端，再實(shí)施修復(fù)，有很大機(jī)會(huì)保留劈裂牙。本研究發(fā)現(xiàn)：只要劈裂牙的斷端處于齦下4mm內(nèi)，便可采用延長(zhǎng)術(shù)治療。特別是在保留劈裂牙的情況下，磨牙不會(huì)對(duì)牙齒的美觀度產(chǎn)生太大影響，對(duì)牙齦外觀、齦緣、鄰牙齦緣之間協(xié)調(diào)關(guān)系的要求可以不那么嚴(yán)格[4]，從而未保留劈裂牙創(chuàng)造更好的條件。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，分別有2顆、4顆患牙出現(xiàn)根周骨吸收癥狀，出現(xiàn)牙周袋?？赡芎突佳罃喽嗽邶l下的位置有關(guān)，導(dǎo)致術(shù)中無(wú)法充分去骨，斷端亦無(wú)法充分暴露，冠緣只能設(shè)計(jì)在齦下，修復(fù)體冠緣和嵴頂之間的距離不滿足生物學(xué)寬度[5]，所以導(dǎo)致牙周病變。

綜上所述：磨牙不會(huì)嚴(yán)重影響美觀度，所以，磨牙齦上冠邊緣是修復(fù)患牙的首選位置，同時(shí)齦上冠邊緣的視野較為開闊，利于清潔和手術(shù)操作。為提高劈裂磨牙冠延長(zhǎng)術(shù)的修復(fù)效果，臨床應(yīng)嚴(yán)格篩選病例。