黃忠玲

南寧市第八人民醫(yī)院 廣西南寧 530000

心內(nèi)科常見疾病之一為急性心肌梗死（AMI），危害人類健康。早期患者常見癥狀表現(xiàn)為胸痛，發(fā)病率、病死率逐年上升，為一類冠狀動脈急性阻塞所引起一類心肌缺血壞死疾病，因此，針對上述患者臨床應(yīng)予以早期診斷、有效治療?，F(xiàn)階段國內(nèi)外對心腦血管疾病早期診斷及后續(xù)治療原則中，以心肌肌鈣蛋白（cTn）水平增高作為診斷AMI常見指標，并要求檢測過程中不精密度≤10%，同時，cTn參考范圍上限的第99百分位可作為臨床常見判斷值，結(jié)合臨床癥狀及體征做出對AMI診斷[1]。隨著科學技術(shù)不斷發(fā)展及臨床實際應(yīng)用水平提高，cTn后續(xù)檢測方式不斷更新，文章就高敏cTn檢測最新臨床研究進展進行以下綜述，現(xiàn)報道如下。

1 高敏肌鈣蛋白特點及其應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展及進步，逐漸對高敏肌鈣蛋白研究逐步深入，臨床檢測中心中高敏肌鈣蛋白檢測應(yīng)用廣泛，但往往具有較高敏感性、較低檢測限制，為有效體檢檢測結(jié)果精確度，因此，臨床應(yīng)用程度相應(yīng)提高，并在未來后續(xù)應(yīng)用中具有廣闊前景。臨床研究表明，AMI患者早期發(fā)展情況中高敏肌鈣蛋白濃度可反映出病情變化程度，在其診斷上具有一定優(yōu)勢。但往往其敏感性偏高，在實際檢測過程中，高敏肌鈣蛋白特異度相應(yīng)降低，假陽性率隨之升高造成住院率增加，提高不必要成本。臨床部分研究表明[2]，高敏肌鈣蛋白檢測可對急性冠狀動脈綜合征、心肌梗死等癥狀做出判定，可對危險分級進行判定，常見心血管事件包括急性肺栓塞、心力衰竭、心房顫動及心臟外科圍術(shù)期等，具有一定診斷價值，在遠期、近期預(yù)后中發(fā)揮著較好作用。

2 高敏肌鈣蛋白的優(yōu)勢

高敏肌鈣蛋白被用于臨床優(yōu)勢為檢驗敏感水平提升被逐步推崇，但仍需滿足總體不精確度小于10%，約有90%以上健康人群中可檢測到，往往處于同樣檢測方式及同樣血清樣本中，檢測結(jié)果仍會存在一定差異，如精確度、靈敏度偏低等。高敏肌鈣蛋白檢測數(shù)量級、極限會偏低，在正常人群血清檢測中仍會檢測到肌鈣蛋白濃度，此時患者表現(xiàn)為微小肌細胞損傷或破壞時，此時所檢測到高敏肌鈣蛋白濃度產(chǎn)生一定變化，提示患者存在心臟病變等情況。傳統(tǒng)肌鈣蛋白檢測技術(shù)而言，高敏肌鈣蛋白檢測在大量非患病人群中檢測，可判斷心肌細胞變化情況，提升敏感度，且高敏肌鈣蛋白檢測方式應(yīng)用相比較傳統(tǒng)檢測，特異度相應(yīng)提高。

3 高敏肌鈣蛋白對AMI的早期診斷

對AMI早期檢測中，分析高明肌鈣蛋白特性，使得AMI早期診斷中具有較高敏感性、準確性，可有效縮短疾病從癥狀出現(xiàn)到發(fā)現(xiàn)cTn升高時間。經(jīng)兩項大規(guī)模多中心臨床試驗得出，對臨床連續(xù)帶有明顯胸痛癥狀且懷疑存在急性冠狀動脈綜合征患者采取兩種檢測方式，分為hs-eTnT及傳統(tǒng)catnT檢測方式進行臨床決策分析，結(jié)果證實，相比較傳統(tǒng)肌鈣蛋白檢測方式，hs-eTnT在敏感度、診斷精度及早期發(fā)現(xiàn)等方面優(yōu)勢較大。董念，李遠，付建華等[3]研究中，利用Siemens cTnI Ultra高敏檢驗，對發(fā)病3小時內(nèi)及住院后3小時高敏cTn值對應(yīng)AUC曲線下面積為0.96、0.98，結(jié)果均為陽性。李永姝，梁海青，韓雪晶等[4]研究中提出，對頻發(fā)胸痛患者開展心肌標志物診斷分析中，與傳統(tǒng)肌鈣蛋白檢測相比較，高敏方式表現(xiàn)出心肌梗死早期診斷優(yōu)勢。經(jīng)幾年來研究表明[5]，hs-eTnT濃度水平與心肌梗死大小、冠狀動脈病變范圍聯(lián)系緊密。進一步證實采取高敏肌鈣蛋白檢測，可評估心肌梗死嚴重程度，用于肌鈣蛋白對疾病嚴重程度判斷有力證據(jù)。

4 高敏肌鈣蛋白對心力衰竭診斷及預(yù)后評估

心臟終末階段所表現(xiàn)形式為心力衰竭，作為臨床各類心臟疾病最終歸宿，為多數(shù)心血管疾病患者死亡重要因素，近些年來上述疾病發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢，因此，通過合理對心力衰竭患者快速、正確診斷，可提高疾病搶救成功率，進一步控制病情后續(xù)發(fā)展。心肌壞死為心里衰竭患者常見癥狀，因此，早期對心力衰竭診斷及預(yù)后評估中高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）發(fā)揮著重要作用。此時當肌鈣蛋白水平升高進一步證實心力衰竭患者后續(xù)發(fā)生較高心血管事件發(fā)生率，當肌鈣蛋白升高易表現(xiàn)為心室重構(gòu)，因此，hs-cTn可作為心室重構(gòu)或纖維化生物標志物。文章中為探討hs-cTn水平與高血壓左心室重構(gòu)及舒張功能相關(guān)性，馬云霞，張儉[6]研究中提出，利用超聲心動圖左心室質(zhì)量指數(shù)可作為左心室重構(gòu)指標，利用二尖瓣舒張早期血流速度、二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度比值作為評估左心室舒張功能指標，結(jié)果證實，hs-cTn水平、左心室質(zhì)量指數(shù)增加，且左心室舒張功能減退，表明hs-cTn水平利于對無癥狀高血壓性左心室重構(gòu)患者危險分層及選擇不同階段干預(yù)策略提供依據(jù)。

5 hs-cTn對心肌炎的早期診斷價值

臨床常見心臟器質(zhì)性疾病之一為病毒性心肌炎，以青壯年、兒童為好發(fā)人群，該病往往伴隨著心肌損傷，且近幾年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。因此，對心肌炎早期診斷對改善患者預(yù)后起著重要臨床意義。病毒性心肌炎患者表現(xiàn)為局灶性、彌漫性炎性細胞浸潤，造成心肌細胞變形、壞死及凋亡。hs-cTn以及對心肌細胞損傷高度敏感性均對心肌炎早期診斷起著重要作用。王志富，譚明，陳文等[7]研究中表明，采取hs-cTn檢測，檢出率明顯高于其他心肌酶，作為診斷心肌炎、預(yù)后良好指標，在病毒性心肌炎病情觀察中發(fā)揮著重要臨床意義，可作為臨床常規(guī)檢測指標，甚至可取代心肌酶作為心肌損傷組織學檢查依據(jù)。

6 小結(jié)

對hs-cTn檢測方式應(yīng)用為后續(xù)診斷疾病提供依據(jù)及便利，且在臨床應(yīng)用意義超出作為單一急性心肌梗死診斷價值，并作為疾病早期危險分層及預(yù)后評估，可早期進行干預(yù)性預(yù)防和治療?，F(xiàn)階段臨床對hs-cTn相關(guān)研究偏多，但仍然存在較多疑問尚未解開，在不同疾病中特異性血濃度變化、對患者轉(zhuǎn)歸預(yù)后解讀等多個尚未解決難題，成為后續(xù)未開探索確立正確方向，真正使得hs-cTn檢測臨床應(yīng)用成為疾病早期發(fā)現(xiàn)、高危人群定期監(jiān)測及心臟并人群預(yù)后及危險因素分級等提供有利證據(jù)。