陳潔云

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院眼耳鼻喉科 519015

護(hù)理交接班是護(hù)理十大核心制度之一，交接班規(guī)范的制定對(duì)保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全具有十分重要的意義，是體現(xiàn)護(hù)理嚴(yán)密性和連續(xù)性的一項(xiàng)重要的工作程序。交接班制度是保證臨床醫(yī)療工作的延續(xù)性，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，且是減少醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生的至關(guān)重要的一環(huán)[1]。美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局2016年對(duì)美國(guó)680所醫(yī)院共447584名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院患者安全文化調(diào)查顯示，47%的受訪者回答“患者的重要信息在交接班中被遺漏”，提示大部分醫(yī)院應(yīng)提高交接班質(zhì)量[2]。曹文竹[3]等指出由于每種交接班形式如旁交接班、集體口頭交接班、書面交接班、錄音交接班等均有利弊，目前研究尚未得出具體哪種護(hù)理交接班形式對(duì)確?；颊咝畔⒔唤拥馁|(zhì)量更高，護(hù)士只能根據(jù)自身需要選擇適宜的改進(jìn)措施。眼科?？剖中g(shù)多、周轉(zhuǎn)快，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入以及社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)期望升高產(chǎn)生矛盾，良好且合適的交接班模式能為眼科護(hù)理質(zhì)量提供穩(wěn)固基礎(chǔ)。本文通過(guò)參考不同的交班模式，總結(jié)出最適合眼科日夜班的交接班模式，為提高護(hù)理交接班質(zhì)量提供借鑒。

1 護(hù)理日夜班交接班的定義及涵義

交接班是指交班護(hù)士以口頭或書面的形式向接班護(hù)士報(bào)告本病房患者情況并交代護(hù)理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時(shí)的護(hù)理，保障病房工作順利完成。護(hù)理的日夜班交接班是指日班護(hù)士與夜班護(hù)士的交接。從文獻(xiàn)中，目前尚不能得到全面、統(tǒng)一的護(hù)理交接班的定義，但可確認(rèn)護(hù)理交接班的基本作用是保證患者護(hù)理的延續(xù)性[4]。成熟的交接班規(guī)范能體現(xiàn)護(hù)理治療的嚴(yán)謹(jǐn)、連貫、有序，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)合作及相互配合，形成良好的工作氛圍，突出專業(yè)技能及護(hù)理特色。張宇等[5]指出眼科專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括兩項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，分別為眼科護(hù)理操作執(zhí)行情況（二級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)）和眼科患者健康教育情況（二級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)）。該眼科專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)具有較高的科學(xué)性、可靠性和可行性。其中的低視力患者安全護(hù)理的執(zhí)行率、住院患者碰傷或撞傷發(fā)生率、術(shù)后患者特殊體位的準(zhǔn)確率便于交班質(zhì)量息息相關(guān)。眼科護(hù)理日夜班交接班旨在高效且全面地把患者及護(hù)理相關(guān)信息、科室管理信息交接完成，提升整體護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 各種眼科日夜班交接班模式分析

2.1 床邊交接班

床旁交接班是交班護(hù)士在每例患者床旁向接班護(hù)士交接患者的信息。床旁交接班是一種面對(duì)面的交流形式，Smeulers等[6]建議采用面對(duì)面交接班促進(jìn)信息交流的準(zhǔn)確性，減少錯(cuò)誤發(fā)生。眼科患者最顯著的臨床特點(diǎn)是年齡相對(duì)較大、多種疾病共存[7]，還有因各種原因所致的視力障礙[8]，因此跌倒等安全問(wèn)題、手術(shù)宣教及術(shù)后觀察是護(hù)理重點(diǎn)。床邊交接班時(shí)護(hù)士能直接觀察患者情況、進(jìn)行體格檢查、直接與患者交流，能掌握患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，患者相關(guān)的護(hù)理文書和用藥能被交接班護(hù)士同時(shí)核對(duì)，能確保交接班信息的準(zhǔn)確。但是傳統(tǒng)的交班模式容易漏項(xiàng)且無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，周暢等[9]對(duì)眼科護(hù)理人員實(shí)施ISBAR[10]護(hù)理交班模式式(介紹、現(xiàn)狀、背景評(píng)估、建議)，此模式有利于提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，降低護(hù)理過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，在實(shí)際應(yīng)用中具有較高的推廣價(jià)值。相似的SBAR溝通模式還被應(yīng)用于降低ICU護(hù)士交接班缺陷率[11]，SBAR技術(shù)是一種有效的交接班溝通技術(shù)，目前已在歐美國(guó)家的醫(yī)療體系中廣泛展開(kāi)，其不但有利于醫(yī)護(hù)間信息交流，也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者安全[12，13]。但是床邊交接班費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，且對(duì)接班護(hù)士的速記要求高，接班護(hù)士亦容易受環(huán)境及他人影響，從而影響接班質(zhì)量。

2.2 書面交接班

護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)患者在整個(gè)住院期間的病情觀察、采取的護(hù)理措施以及護(hù)理效果的真實(shí)、客觀、實(shí)時(shí)的記錄[14]。護(hù)士交接班的信息絕大部分是在文件書寫中應(yīng)該被包括的，采用書面交接班更能節(jié)省時(shí)間，提高效率[3]。來(lái)自中山大學(xué)中山眼科中心的連玉等設(shè)計(jì)和運(yùn)用眼底病中心24小時(shí)出入院護(hù)理記錄單、眼底病中心日間病房交班記錄單和眼底病中心日問(wèn)病房手術(shù)記錄單，書寫方法基本以打勾、數(shù)字或簡(jiǎn)單文字記錄為主[15]，大大節(jié)省護(hù)理記錄和交班時(shí)間，提高護(hù)理工作效率。書面交接班僅提供書面信息，病區(qū)病人過(guò)多時(shí)，接班護(hù)士無(wú)法快速辨別重點(diǎn)護(hù)理患者，無(wú)法與交班護(hù)士及病人交流。

2.3 口頭交接班

由于護(hù)理交接班的內(nèi)容繁雜，口頭交接班易于出現(xiàn)交接內(nèi)容不清、片面和漏交等問(wèn)題，直接影響了病區(qū)護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療安全[16]，彭曉艷等[17]應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)構(gòu)建口頭交接班新模式，規(guī)范護(hù)理交接班，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。但口頭交接班對(duì)于危重病人或特殊治療等有強(qiáng)調(diào)作用，能提高接班護(hù)士的重視度。也能讓護(hù)士把臨床中難解決的問(wèn)題直接進(jìn)行討論，迅速解決問(wèn)題，也為其他護(hù)士開(kāi)闊思路，增強(qiáng)解決問(wèn)題的能力[18]。

3 總結(jié)與展望

三種不同的交班形式具有互補(bǔ)作用。眼科近年來(lái)的迅猛發(fā)展，周轉(zhuǎn)過(guò)快，采取書面交接班為主，床邊交接班及口頭交接班為輔，能提高交接班效率及保證護(hù)理交接班質(zhì)量，學(xué)習(xí)中山大學(xué)中山眼科中心制定表格式護(hù)理記錄單，采用ISBAR溝通模式對(duì)眼科患者進(jìn)行總結(jié)并設(shè)計(jì)表格，制定新的眼科交接班評(píng)估表，涵蓋了眼科患者主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士可根據(jù)此表的內(nèi)容對(duì)患者一一評(píng)估，避免了因各種原因而導(dǎo)致的漏評(píng)，杜絕了因評(píng)估不到位而導(dǎo)致的各種安全問(wèn)題，進(jìn)而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[19]，同時(shí)提高了交班效率。再運(yùn)用口頭交班的形式，在進(jìn)行床邊交接班時(shí)對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。此種交班模式結(jié)合了現(xiàn)有交班模式的優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)各自缺點(diǎn)進(jìn)行互補(bǔ)。設(shè)計(jì)新型表格后，下一步可運(yùn)用中文版護(hù)理交接班評(píng)價(jià)量表[20]對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，檢驗(yàn)新型表格對(duì)交接班質(zhì)量的作用，推廣于專科。