趙蘭美

江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 215009

明清時期，中醫(yī)學理論不斷創(chuàng)新、綜合、匯通和完善，朝著專門化方向發(fā)展。此期間瘍醫(yī)輩出，著述頗豐，對于乳腺癌的記載甚為詳細，中醫(yī)診治乳腺癌較為成熟。

明代薛己在其所著《外科發(fā)揮》[1]、《校注婦人良方》[2]中總結了陳自明、朱丹溪等對乳腺癌的認識和治療，在前人的理論基礎上結合自己的臨床經(jīng)驗，記錄了內外兼治法治療乳腺癌的病案。薛氏認為早期乳腺癌的病機為脾氣阻，肝氣逆，當及早診治，晚期病情兇險難治，治療上以解郁結、補氣血為主，反對清熱解毒攻伐之品，內外治法并重，注重情志及生活起居的調適。

龔廷賢著有《壽世保元》[3]，從書中記載可以看出，龔氏已經(jīng)開始注重對乳腺癌的分期、分階段治療，指出乳腺癌初期治療宜使用疏肝理氣、活血之品，同時注意情志調理。對于晚期患者的描述有“如成瘡之后則如巖穴之凹，或如人口有唇，赤汁膿水浸淫，胸脅氣攻疼痛，用五灰膏去其蠹肉，生新肉，漸漸收斂。此癥多生于憂郁積忿，中年婦人，未破者尚可治，成瘡者終不可治”。觀察到晚期乳腺癌會轉移至胸脅，預后兇險。

王肯堂《證治準繩》[4]中錄用了朱丹溪等對乳腺癌的認識和治療，但王氏認識到乳腺癌可有乳頭溢液的表現(xiàn)，并指出男子患乳腺癌者較少因而易被誤診漏診，以至錯失治療的最佳時期。

明代陳實功[5]，中醫(yī)外科成熟階段的代表人物之一，將中醫(yī)治療乳腺癌理論推向完善的代表，其代表作《外科正宗》以“例證最詳，論治最精”見稱。書中關于乳腺癌的就有“乳癰乳巖論”、“乳癰乳巖看法”、“乳癰乳巖治法”、“乳癰乳巖治驗”等章節(jié)，詳細論述了本病的病因病機、癥狀及治則治法。陳氏認為情志內傷是乳腺癌的主要病因，對乳腺癌早期到晚期臨床表現(xiàn)描述詳盡，如“累累遍生疙瘩”便是晚期癌細胞侵入大片皮膚，出現(xiàn)許多小結節(jié)的表現(xiàn)。陳氏還指出該病晚期病情兇險，預后差，強調早期診斷、盡早治療，早期內治與外治并用結合情志療法可延長生存期，降低復發(fā)。注重辨證論治，以陰陽為綱，運用消、補諸法，方藥靈活多變，大體初期重疏肝和脾，后期補養(yǎng)氣血為主。另外，陳氏還對男、女乳腺癌進行了區(qū)分，指出男性乳腺癌的病機為肝腎兩虛，血脈失養(yǎng)。

李梃《醫(yī)學入門》[6]中對于乳腺癌不同階段的治療記載甚詳，“郁怒有傷肝脾，結核如鱉棋子大，不痛不癢，……急用十六味流氣飲，及單青皮湯兼服。虛者，只用清肝解郁湯，或十全大補湯，更加清心靜養(yǎng)”。同時書中提出乳腺癌晚期“必于乳下漬一穴出膿”，“中年無夫婦人死尤速”。李氏在書中記載了用蔥白、生半夏搗爛為丸塞對側鼻腔的獨特治法，指出男女此病病機之分在于“女損肝胃，男損肝腎”，治療上亦重視辨證論治，用藥多補脾、益氣養(yǎng)血之品為主，不輕易使用清熱解毒之劑。

《景岳全書》[7]基本沿用宋代《婦人良方》的論述，治療上疏肝理氣、養(yǎng)血健脾為主，忌用攻伐。病機上張介賓認為正虛是發(fā)病的根本原因，并提出治療男、女患者應當有所區(qū)分，“大抵男子多由房勞耗傷肝腎，婦人郁怒虧損肝脾”。

《普濟方》、《外科啟玄》等皆為明代醫(yī)家之作，此類書中都對乳腺癌有自己的認識，或描述乳腺癌不同階段的臨床表現(xiàn)指出其病勢兇險，或對乳巖、乳疳、乳核進行描述和鑒別，或繼承發(fā)展前人思想注重辨證論治。

祁坤清代著名外科醫(yī)家，著有《外科大成》[8]，指出男、女乳腺癌的病因病機“女子多發(fā)于乳，盡由胎產(chǎn)憂郁損于肝脾，中年無夫者多有不治。男子多發(fā)于腹，必由房勞恚怒傷于肝腎”，治療上使用“六君子湯加芎、歸、柴胡、梔子數(shù)十劑”，則“元氣復而自潰”。若治療后“仍痛而惡寒者”換用“十全大補湯加柴梔、丹皮，兼六味地黃丸”以補益氣血、滋補肝腎，注重辨證論治。另外，書中載有“乳巖方”以及治療乳腺癌潰爛、膿水不干的“致和散”，對于外科的辨證和治法記載詳細，擴充和豐富了外科治療的范圍和治法。

清代著名醫(yī)家傅山，有《青囊秘笈》和《傅青主女科》傳世。傅氏[9]也認為乳腺癌的成因為氣血虧虛，元氣損傷。傅氏認為此病雖是“失精變巖”，但并不補精填髓而是補益氣血，是因“補精之功甚緩，不若補其氣血，氣血旺則精生矣”，且乳房屬陽明多氣多血之經(jīng)，補其氣血則陽明經(jīng)旺，自可生精生液以灌注乳房。傅氏還認為，陽明胃土，最怕肝木之克，肝郁則胃氣亦不舒，治療當解肝經(jīng)之郁，自然毒解腫消。總之，傅氏[10]在對乳腺癌治療上基本沿用《婦人良方》的論述，注重使用益氣健脾，疏肝養(yǎng)血之品，慎用攻伐破血之劑。

陳士鐸在《外科秘錄》[11]中根據(jù)乳房腫塊的性質和臨床表現(xiàn)進行了鑒別診斷，認為乳癥大抵皆陽癥，不比他癰有陰有陽，亦用經(jīng)絡學思想進行病機分析，治療上認為“不必分陰陽以定治法，但當別先后為虛實”，注重在不同疾病階段分清虛實，同意傅氏補養(yǎng)氣血為主治療乳巖的論述。

清代王洪緒在《外科證治全生集·乳巖治法》[12]中繼承了前人竇漢卿關于乳腺癌為“陰寒內盛”的觀點，首創(chuàng)陽和湯，治療一切陰凝病證，收效頗佳。書中還記有“以蟾身刺孔，貼于患口”的大蟾拔毒外治法，聯(lián)合千金托里散、西黃丸內服的治療乳腺癌的方法。王氏還提出“大忌開刀，開則翻花最慘，萬無一活”，乳腺癌腫塊潰破后不宜手術，傷口難以愈合。

清代吳謙主持編纂《醫(yī)宗金鑒》[13]，書中對乳腺癌的腫塊大小、性質，演變過程以及臨床表現(xiàn)描述詳盡。指出該病病因主要在于七情，責之于肝脾，晚期可轉移至胸壁及腋下，預后不良。吳氏內外治法并重，不同時期治法、方藥不同，“速宜外用灸法，內服養(yǎng)血之劑，以免內攻……初宜服神效瓜蔞散，次宜清肝解郁湯，外貼季芝鯽魚膏，其核或可望消，……瘡勢已成，不可過用克伐峻劑，即用香貝養(yǎng)榮湯”。注重辨證論治“或心煩不寐者，宜服歸脾湯；潮熱惡寒者，宜服逍遙散”。吳氏亦注重早期診治，并聯(lián)合外治法，書中所載外治法多沿用陳實功《外科正宗》中的記載。吳氏認為乳腺癌的治療應以疏肝理氣，補益氣血為主，扶正以祛邪。

高錦庭，外科“心得派”代表，著有《瘍科心得集》[14]，對乳巖、乳癖、乳癆鑒別甚詳，對乳腺癌病因病機、臨床表現(xiàn)以及預后大抵沿用《外科正宗》的論述，在診治機理上與傅山相同，“陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成”，認為“不必治胃，但治肝而腫自消矣”，升華了疏肝理氣的治療機理。

顧世澄，整理收集歷代醫(yī)家的理法方藥，添入其家傳經(jīng)驗諸方，完成巨作《瘍醫(yī)大全》[15]，記載了竇漢卿、陳實功、陳士鐸等人對乳腺癌的認識和治療，收集記載了諸多治療乳腺癌的方劑，如“消乳巖丸”、“內消乳巖方”等。

清代林佩琴，延續(xù)竇漢卿、王洪緒關于乳腺癌為“陰毒”的觀點。《類證治裁》[16]中記載“乳巖結核色白，屬陰，類由凝痰，男婦皆有，惟孀孤為多，一潰難治”與乳癰相鑒別，認為乳癰屬陽，類由熱毒，膿潰易治。林氏在治療上總體用藥溫和，多用理氣養(yǎng)血之品，反對攻堅解毒而傷正。

明清時期的醫(yī)家不僅注重自己的臨床經(jīng)驗，也重視整理前人的學術成就，兩者結合總結出新的經(jīng)驗，對乳腺癌的認識更深入。病因病機方面認識較全面，從整體出發(fā)，根據(jù)臟腑經(jīng)絡學說進行分析，認為正氣內虛，臟腑陰陽失調是發(fā)病基礎，七情內傷，肝郁傷脾是重要因素。在乳腺癌的診斷、鑒別診斷及預后轉歸等方面較前有更深的認識，并且日臻完善?？傊?，乳巖的病機主要是素體正氣不足，臟腑功能失調，加之憂思郁怒，飲食不當，導致沖任失調，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，凝結于乳中而成癌。正虛為本，氣郁、痰濁、瘀毒為標。[17]治療方面，辨病辨證相結合，內外治法并重，重視對乳腺癌的分時期、分階段治療，重視早期診治，遣方用藥大多以疏肝養(yǎng)血，益氣健脾為主，慎用攻伐。以陳實功等為代表，初期多疏肝和脾，后期則以補養(yǎng)氣血為主，慎用“行氣破血”等攻伐之品。對于乳巖的治療，如病屬早期，正氣未衰，治則重在祛邪；若正氣受損，則在祛邪的同時兼以扶正；如病之晚期，正氣虛弱，不任攻伐，當以扶正為主，稍佐祛邪。

綜上所述，中醫(yī)學對乳腺癌的診治源遠流長，明清醫(yī)家經(jīng)過長期的實踐研究，在總結前人經(jīng)驗的基礎上結合自身實踐，在乳腺癌的防治方面積累了寶貴的經(jīng)驗。從病因病機、診斷及鑒別診斷、臨床表現(xiàn)、治療到預后轉歸，逐漸形成比較完善的理論體系。這為指導現(xiàn)代中醫(yī)診治乳腺癌提供了豐富的理論依據(jù)，對現(xiàn)代中醫(yī)進一步研究乳腺癌具有重要的參考價值。