徐麗軍

摘要：藥品供應(yīng)鏈服務(wù)整體外包，醫(yī)院藥品物流成本下降，管理結(jié)構(gòu)優(yōu)化，給醫(yī)院提供了尋找新的發(fā)展契機(jī)的可能，好處顯而易見，但是也應(yīng)注意到整體服務(wù)外包存在的一些風(fēng)險(xiǎn)。本文站在醫(yī)院內(nèi)控管理的角度，指出藥品供應(yīng)鏈服務(wù)外包中存在的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，并通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的分析，找到相應(yīng)的控制措施。

關(guān)鍵詞：藥品供應(yīng)鏈;風(fēng)險(xiǎn);控制要點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R95 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）018-0378-01

2008年開始，公立醫(yī)院逐步引入藥品供應(yīng)鏈服務(wù)整體外包的管理模式，這種模式下傳統(tǒng)醫(yī)院藥房所承擔(dān)的物流功能，即藥品采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸和供應(yīng)的整體環(huán)節(jié)，委托給第三方的專業(yè)醫(yī)藥分銷企業(yè)管理和承擔(dān)，醫(yī)院藥學(xué)的職能發(fā)生轉(zhuǎn)變，藥師的工作重心向技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型，更多的關(guān)注點(diǎn)落在藥品質(zhì)量管理、合理用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，以及其他的藥事咨詢和服務(wù)上。

藥品供應(yīng)鏈服務(wù)外包，從實(shí)際上支持了上海市政府“醫(yī)藥分開”、“增加技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目收入，減少藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)眭收入”的政策導(dǎo)向，醫(yī)院藥品物流成本下降，管理結(jié)構(gòu)優(yōu)化，給醫(yī)院提供了尋找新的發(fā)展契機(jī)的可能，好處顯而易見。但是，站在醫(yī)院內(nèi)控管理的角度，我們也應(yīng)注意到在藥品供應(yīng)鏈模式不斷推廣、深化的過程中，這其中存在的一些內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，比如供應(yīng)鏈承包商選擇不合理、合作雙方的資產(chǎn)、物流、信息邊界劃分不清晰等，希望通過以下分析，能給醫(yī)院一些啟發(fā)或建議。

一、醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈模式的業(yè)務(wù)流程梳理

在傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式中，藥房不直接與供應(yīng)商接觸，藥房所需的藥品由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)到藥庫(kù)，再分發(fā)到各藥房。藥品供應(yīng)鏈模式下，藥房所需的藥品自動(dòng)生成計(jì)劃，由供應(yīng)商直接配送至藥房，醫(yī)院沒有了藥庫(kù)的庫(kù)存，藥品周轉(zhuǎn)率提升。

二、醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈模式的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析

1.內(nèi)控管理制度缺失的風(fēng)險(xiǎn)（R1）

醫(yī)院缺失藥品供應(yīng)鏈模式的相關(guān)內(nèi)控制度，對(duì)醫(yī)院和供應(yīng)商的業(yè)務(wù)失去了約束，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)沒有保障，影響醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.合作供應(yīng)商選擇不合理的風(fēng)險(xiǎn)（R2）

供應(yīng)商選擇不當(dāng)，存在藥品配送不及時(shí)，發(fā)票開具出錯(cuò)率高，易出現(xiàn)斷貨、產(chǎn)品質(zhì)量低等風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院管理效率的提高和正常業(yè)務(wù)運(yùn)行。

3.醫(yī)院與供應(yīng)商物流邊界、資產(chǎn)邊界、信息邊界劃分不明確的風(fēng)險(xiǎn)（R3）

物流方面及外派人員方面，如對(duì)供應(yīng)商派駐人員管理不嚴(yán)，沒有相關(guān)約束的話會(huì)存在工作懈怠松散、責(zé)任意識(shí)逐漸淡薄，服務(wù)態(tài)度惡劣，影響藥品供應(yīng)和發(fā)放、影響醫(yī)療質(zhì)量提升。

資產(chǎn)管理方面，存在藥品管理邊界不清晰、保管責(zé)任不明、盤點(diǎn)不及時(shí)、賬目混亂的風(fēng)險(xiǎn)。

信息管理方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置不當(dāng)，導(dǎo)致供應(yīng)商調(diào)取患者的用藥信息，存在“統(tǒng)方”、病人隱私泄露以及破壞醫(yī)院廉政建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn);

4.醫(yī)院未建立藥品供應(yīng)商的KPI考核體系的風(fēng)險(xiǎn)（R4）

KPI考核體系未建立或不完善，醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商缺乏有效的控制和監(jiān)管手段，將給醫(yī)院整體運(yùn)行和醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈模式的風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)

1.引入藥品供應(yīng)鏈的醫(yī)院應(yīng)建立健全相關(guān)制度

近些年，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院各項(xiàng)管理體制及規(guī)章制度也逐步向著制度化及智能化發(fā)展。藥品供應(yīng)鏈合作模式，醫(yī)院必須建立完善相關(guān)的制度，如《外派藥師管理制度》等，明確外派藥師的權(quán)利義務(wù)及考核等。

2.醫(yī)院應(yīng)謹(jǐn)慎考慮.合理選擇藥品合作供應(yīng)商

醫(yī)院在對(duì)SPD供應(yīng)商進(jìn)行招標(biāo)時(shí)，首先應(yīng)將具有強(qiáng)大供應(yīng)保障能力和領(lǐng)先技術(shù)的醫(yī)藥分銷企業(yè)成為醫(yī)院首選的戰(zhàn)略合作伙伴作為優(yōu)選條件，要在供應(yīng)商的招標(biāo)遴選條件中就準(zhǔn)確詳述對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)和規(guī)模、誠(chéng)信和經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)和自我管理等的要求。

3.醫(yī)院與供應(yīng)商應(yīng)劃清資產(chǎn)管理、人員管理、物流管理、信息管理的邊界，明確彼此的權(quán)責(zé)義務(wù)，達(dá)到一種平衡的供應(yīng)關(guān)系

物流方面及外派人員方面，供貨商派駐藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員和藥品物流配送人員至醫(yī)院參與日常配發(fā)和物流服務(wù)，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)藥事法律法規(guī)的要求制定《外派藥師管理制度》，規(guī)定對(duì)派駐人員進(jìn)行日常管理和績(jī)效考核。

資產(chǎn)管理方面，雙方應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，加強(qiáng)盤點(diǎn)，避免資產(chǎn)缺失、賬目不清的風(fēng)險(xiǎn)。

信息管理方面，通過現(xiàn)有技術(shù)手段，將供應(yīng)商接口與醫(yī)院的HIS平臺(tái)對(duì)接，達(dá)到信息系統(tǒng)平臺(tái)共享，節(jié)省系統(tǒng)建設(shè)成本，但是醫(yī)院需完善系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置，做到保密信息對(duì)供貨商“脫敏”管理。

4.醫(yī)院應(yīng)建立起醫(yī)藥合作供應(yīng)商的考核指標(biāo)和清退機(jī)制，通過考核，提升服務(wù)

醫(yī)院在設(shè)計(jì)供應(yīng)商考核機(jī)制時(shí)至少應(yīng)考慮到供貨價(jià)格的穩(wěn)定性、供貨及時(shí)性、物流服務(wù)質(zhì)量、人員管理、單據(jù)和流程管理等維度，設(shè)定定性和定量相結(jié)合的考核指標(biāo)。對(duì)考核分?jǐn)?shù)低，嚴(yán)重違反醫(yī)院規(guī)定的供應(yīng)商應(yīng)建立退出機(jī)制。

四、結(jié)語

藥品供應(yīng)鏈服務(wù)外包，醫(yī)院采購(gòu)成本和物流成本下降，同時(shí)，藥品供應(yīng)商有了穩(wěn)定的市場(chǎng)，達(dá)到了雙贏的局面。但是由于藥品的特殊性，使得醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈在整個(gè)運(yùn)作過程中有著特殊要求，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，在信任和信息共享的前提下，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)，從資產(chǎn)、信息、人員、物流各方面劃清界限，做到提高公共服務(wù)的效率和效果的同時(shí)，醫(yī)院資產(chǎn)的安全和使用有效、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的安全有效，以及有效防范舞弊和預(yù)防腐敗。