朱穎佳

摘要：隨著我國社會環(huán)境的不斷發(fā)展變化，人民生活水平的提升以及對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高，隨之而來公立醫(yī)院的各種風(fēng)險也日漸凸顯，而醫(yī)院內(nèi)部控制是有效應(yīng)對風(fēng)險、促使醫(yī)院健康發(fā)展的重要手段。本文首先闡述了風(fēng)險管理與內(nèi)部控制的關(guān)系，其次分析了內(nèi)部控制的重要性，最后就目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題進行分析并相應(yīng)提出解決措施。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）018-0094-01

隨著現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，醫(yī)院逐漸走向市場，市場的激烈競爭使公立醫(yī)院面臨前所未有的壓力，公立醫(yī)院過去由于長期受國家計劃經(jīng)濟影響，管理上缺乏市場意識，精細化程度不高，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，各種風(fēng)險凸顯，現(xiàn)今必須充分意識到風(fēng)險管理的急迫性，以及建立內(nèi)部控制體系對于風(fēng)險管理的重要意義。

一、公立醫(yī)院風(fēng)險管理與內(nèi)部控制的關(guān)系

風(fēng)險管理與內(nèi)部控制兩者緊密聯(lián)系、相互依存，內(nèi)部控制的實質(zhì)即風(fēng)險管理。風(fēng)險管理的前提是必須學(xué)會識別風(fēng)險。公立醫(yī)院面臨的風(fēng)險很多。一是財務(wù)風(fēng)險。隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模擴大，導(dǎo)致成本增加，影響資金周轉(zhuǎn)。二是醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。由于醫(yī)療技術(shù)欠缺及病患個人體質(zhì)差異導(dǎo)致患者病情加重甚至出現(xiàn)死亡等醫(yī)療事故，將使醫(yī)院承擔(dān)巨大經(jīng)濟責(zé)任。三是行業(yè)管理風(fēng)險。目前的醫(yī)改將公立醫(yī)院置于競爭激烈的市場大環(huán)境中，這促使醫(yī)院不得不轉(zhuǎn)變原有的管理體制以提高在醫(yī)療行業(yè)問的競爭力。而內(nèi)部控制作為一種有效進行風(fēng)險管理的手段，其在我國企業(yè)抑或醫(yī)院實施的時間較短，因此目前醫(yī)院在管理上普遍存在著不足。

二、建立健全內(nèi)部控制體系的重要性

首先，由于風(fēng)險是客觀存在的，因此管理者或者員工所能做的就是盡量減少風(fēng)險發(fā)生的可能性以及風(fēng)險發(fā)生時把損失降到最低。即對醫(yī)院經(jīng)營的穩(wěn)定度、效率進行保障，并對相關(guān)的財務(wù)資料和文件的真實性、可信度進行管理和監(jiān)督。其次，建立內(nèi)控制體系能極大提高信息溝通效率，提升財務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量。再次，醫(yī)院通過建立內(nèi)控體系規(guī)范各項決策流程，使決策更加透明和科學(xué)，從而減少人為失誤，降低風(fēng)險發(fā)生的可能性，有效避免管理中的漏洞，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問題

第一，內(nèi)部控制體系不夠完善。由于長期以來受傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)院管理者尚未充分認識到內(nèi)部控制的作用缺乏風(fēng)險管理意識。即使已經(jīng)建立內(nèi)部控制制度的醫(yī)院，其內(nèi)控組織架構(gòu)的設(shè)置不健全，職責(zé)分工不明確，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)缺乏頂層設(shè)計，不規(guī)范、不專業(yè)。第二，未實行全面預(yù)算管理。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院雖然已經(jīng)開始了預(yù)算管理工作，但預(yù)算編制的方法不科學(xué)，導(dǎo)致不合理的開支及資源的浪費;全成本控制較為薄弱，還未有效結(jié)合預(yù)算管理與成本控制;預(yù)算執(zhí)行力度不夠，執(zhí)行結(jié)果也未真正納入科室考核，不利于調(diào)動員工積極性，使預(yù)算執(zhí)行流于形式。第三，內(nèi)部審計監(jiān)督不足。缺乏一定的獨立性和權(quán)威性，審計人員力量薄弱，沒有真正履行審計的職責(zé)。另外，由于審計功能定位有失偏頗，大部分醫(yī)院審計的范圍僅僅局限于基建工程等項目審計，并未開展內(nèi)控相關(guān)的專項審計。第四，信息與溝通薄弱。目前有些醫(yī)院由于資金和技術(shù)有限，信息系統(tǒng)的建設(shè)跟不上管理的發(fā)展和需求，更不用說建立一個有效的信息與溝通體系，從而阻礙了內(nèi)控體系的建設(shè)。

四、基于風(fēng)險管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)措施

1.提高認識，建立健全內(nèi)部控制體系

首先，醫(yī)院的管理層必須加大對內(nèi)部控制體系管理工作的重視。其次，要定期組織員工進行內(nèi)控知識培訓(xùn)，提高內(nèi)控人員尤其是財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。加強內(nèi)控宣傳力度，真正把內(nèi)控制度落實到日常實際工作中。最后，完善內(nèi)部控制體系，建立明確的崗位職責(zé)分離制度和關(guān)鍵崗位輪崗制度，充分發(fā)揮內(nèi)控的監(jiān)督和約束機制;建立和優(yōu)化內(nèi)控會計控制流程，減少財務(wù)風(fēng)險;建立風(fēng)險評估體系，運用風(fēng)險預(yù)警機制提前預(yù)見可能發(fā)生的各種風(fēng)險并做好應(yīng)對措施，將風(fēng)險的損失降到最低。

2.加強預(yù)算管理和成本控制

構(gòu)建基于風(fēng)險管理的內(nèi)部控制體系過程中，做好預(yù)算和成本的管理控制是關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)該將預(yù)算管理與成本控制的理念嵌入整個運營管理中，把預(yù)算、成本控制工作細分至每個科室每個員工。在預(yù)算編制階段，綜合內(nèi)外部具體情況以及歷年經(jīng)營水平，制定一份詳細的全年收支總計劃;在預(yù)算執(zhí)行中，實行全成本核算制度，重點關(guān)注醫(yī)療控費指標，對其進行考核、分析，跟蹤和評價預(yù)算執(zhí)行情況，從而找到實際執(zhí)行與預(yù)算的差異及原因，并及時采取措施來提高預(yù)算執(zhí)行效率。

3.建立健全內(nèi)部審計監(jiān)督機制

內(nèi)部審計作為內(nèi)控的一個組成部分，在評價內(nèi)部控制有效性、及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)控活動中存在的薄弱點及缺陷方面起著重要作用，能夠幫助醫(yī)院防范風(fēng)險、改善運營管理、促進可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)合理配置高素質(zhì)的專業(yè)內(nèi)審人員，保持內(nèi)審機構(gòu)部門的獨立性，履行好審計的職能，充分發(fā)揮監(jiān)督作用。另外，需要改變以往單一的審計范圍，將原來集中于財務(wù)、基建等審計內(nèi)容擴展為更全面的關(guān)于醫(yī)院經(jīng)營管理和內(nèi)控實施評價，可選取內(nèi)控幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)院的運營特點，定期開展內(nèi)控的有效性評價，同時對日常業(yè)務(wù)進行實時監(jiān)督。

4.加強信息系統(tǒng)建設(shè)，提高信息溝通效率

為了提高醫(yī)院競爭力，為全面預(yù)算和全成本核算提供有力的準確的數(shù)據(jù)支持，醫(yī)院應(yīng)投入一定的人力物力，攻克信息技術(shù)開發(fā)難題，完善信息系統(tǒng)的建設(shè)，讓信息貫通各個業(yè)務(wù)模塊和部門，在醫(yī)院內(nèi)部搭建一個信息共享平臺，實現(xiàn)內(nèi)部信息暢通，同時減少關(guān)鍵控制點的人為操控。使用信息化技術(shù)，優(yōu)化重組業(yè)務(wù)流程，既體現(xiàn)不同崗位職責(zé)分工，完善內(nèi)控關(guān)鍵控制點，又能打通醫(yī)院橫向，從而提高各種數(shù)據(jù)的整合功能，為管理層的決策提供及時有效的依據(jù)。

五、結(jié)語

綜上，公立醫(yī)院應(yīng)充分意識到風(fēng)險管理和內(nèi)部控制的重要性，改變原有的管理模式已是迫在眉睫。構(gòu)建基于風(fēng)險管理的內(nèi)部控制體系，結(jié)合實際情況，找到薄弱環(huán)節(jié)，優(yōu)化內(nèi)控流程，對公立醫(yī)院減少風(fēng)險、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。