趙秀清， 周英， 董玉花， 趙永新， 王蕊， 李穎， 李連兄， 梁未雯

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405；3.青海省婦幼保健院，青海西寧 810007）

圍絕經(jīng)期是每個婦女必經(jīng)的特殊生理時期。圍絕經(jīng)期綜合征是指女性在絕經(jīng)期前后因卵巢功能衰退而出現(xiàn)的一種以內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂為主的綜合癥候群[1]。其發(fā)病率為10%～15%，40～60歲絕經(jīng)前后婦女是該病的高發(fā)人群[2]。隨著人類壽命的延長，目前女性一生中約有1/3的生命在絕經(jīng)期度過，但在這一時期，女性將經(jīng)歷身體和心理方面的急劇變化，包括血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀、關節(jié)和肌肉疼痛、情緒波動和性功能障礙等[1]。圍絕經(jīng)期也是女性婦科疾病的高發(fā)期，包括子宮肌瘤、子宮異常出血、睡眠障礙、子宮內(nèi)膜過度增生等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學以激素替代療法（hormone replacement therapy，HRT）為主治療該病，具有潛在的危險性和不良反應，如體質量增加、肝腎功能損害、便秘和頭痛等，長期用藥還可能導致惡性腫瘤的發(fā)病機率增加[3]。中醫(yī)學在整體觀的指導下對圍絕經(jīng)期綜合征進行辨證論治，具有療效好、副作用少的特點和優(yōu)勢[4]。圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀紛繁復雜，目前存在多種辨證分型，各證型間彼此交錯覆蓋，不利于開展針對性治療，因此有必要進一步完善更年期綜合征的中醫(yī)辨證體系。西寧地區(qū)在氣候條件、飲食習慣和文化觀念上具有鮮明的地域特點，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率較高，睡眠質量欠佳問題普遍存在，因此，調(diào)查分析該地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征婦女的中醫(yī)證型分布規(guī)律及睡眠質量，具有重要的醫(yī)學和社會意義。本研究通過調(diào)查西寧地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征婦女的中醫(yī)證候分布情況及睡眠質量，以期為臨床防治該病提供依據(jù)，并期能造福當?shù)鼗颊摺，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇居住于青海西寧地區(qū)，居住時間≥10年，臨床明確診斷為圍絕經(jīng)綜合征的392例患者為研究對象。年齡最大60歲，最小40歲，平均49.34歲；未絕經(jīng)者184例（占46.94%），已絕經(jīng)者208例（占53.06%）；絕經(jīng)年齡最大55歲，最小43歲，平均絕經(jīng)年齡為49.05歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照1997年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中女性圍絕經(jīng)期綜合征的西醫(yī)診斷標準制定，診斷同時符合以下三項：①女性，年齡40～60歲，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂3個月以上或自然絕經(jīng)者；②出現(xiàn)血管舒縮癥狀，如潮熱、汗出等，可伴有煩躁易怒、心悸失眠、情志異常、腰腿酸軟、胸悶頭痛、記憶力減退等；③疾病的嚴重程度評估按照改良Kupperman Index評分表評分，總分≥6分。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]、《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]和張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學》[7]。

1.3 納入標準 ①符合上述圍絕經(jīng)期綜合征的各項診斷標準；②近3個月中未經(jīng)過雌、孕激素替代治療；③改良Kupperman Index評分表評分，總分≥6分；④本人同意參與本次調(diào)查研究的患者。

1.4 排除標準 ①婦科急性感染性疾?。ㄈ缂毙躁幍姥?、急性盆腔炎等）的患者；②子宮切除、雙側卵巢切除、卵巢腫瘤、重度乳腺增生、乳腺腫瘤的患者；③腦血管、呼吸、肝腎、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)疾病的患者；④其他急性感染性疾病的患者；⑤精神病患者或因某些原因不能配合完成調(diào)查的患者；⑥未簽訂知情同意書，依從性較差的患者；⑦藥物性卵巢功能衰退患者；⑧在西寧地區(qū)居住時間低于10年的患者；⑨改良Kupperman Index評分表總分＜6分的患者。凡符合上述一項者，即予排除。

1.5 調(diào)查方法 對符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標準的患者簽署知情同意書后，進行中醫(yī)證候分布規(guī)律及睡眠質量調(diào)查的相關問卷調(diào)查。（1）制定一般資料調(diào)查表、中醫(yī)證候評定量表、國內(nèi)改良Kupperman Index評分表、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分量表和睡眠質量癥狀評分表。（2）培訓參與調(diào)查人員：調(diào)查人員皆為參與研究單位的具有3年以上臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，且事先學習、正確掌握統(tǒng)一的診斷及辨證標準、納入標準、排除標準。（3）調(diào)查表填寫：患者填寫基本資料后，再由資深中醫(yī)師問診，親自確認診斷及辨證。

1.6 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，數(shù)據(jù)處理主要采用描述性分析。

2 結果

2.1 病例收集情況 本研究共收集病例400例，排除錯漏、矛盾和缺損病例8例，有效病例392例，有效應答率為98%。

2.2 年齡分布情況 發(fā)病年齡在46～55歲者為多數(shù)，共314例，占80.10%，發(fā)病年齡在40～45歲和56～60歲者為少數(shù)，共78例，占19.89%，具體見表1。

表1 圍絕經(jīng)期綜合征患者年齡分布情況Table 1 Ditribution of the onset age of the perimenopausal women

2.3 主要中醫(yī)證候分布情況 圍絕經(jīng)期綜合征具有證候多樣性的特點，病變涉及腎、脾、肝、心多個臟腑，病機寒熱虛實夾雜。居前4位的證候分別為煩躁易怒（共349例，占89.03%）、健忘（共348例，占88.78%）、失眠（共347例，占88.52%）、潮熱汗出（342例，占87.24%），具體見表2。

2.4 疾病嚴重程度分布情況 根據(jù)國內(nèi)改良Kupperman Index評分表，病情嚴重程度以中度及重度居多，共296例，占75.51%，而病情輕度者相對較少見，占24.49%，具體見表3。

2.5 主要舌象分布情況 圍絕經(jīng)期綜合征患者的舌象分布有一定的規(guī)律，舌質以淡為主，其次是淡紅舌、紅舌；舌苔以薄白苔多見，其次為薄黃苔、白膩苔、少苔，黃厚膩苔者較少見；舌形以舌體胖大者為主，齒痕舌也較多見。提示圍絕經(jīng)期綜合征患者主要以陽虛證多見，兼有陰虛、血瘀、濕熱等證。具體見表4。

2.6 主要脈象分布情況 圍絕經(jīng)期綜合征患者的脈象以細脈、沉脈為主，兼見滑脈、弦脈、澀脈等。提示圍絕經(jīng)期綜合征患者以陽虛者多見，兼有痰濕、氣郁、血瘀等證，病機虛中夾實，以虛為主。具體見表5。

表2 圍絕經(jīng)期綜合征患者主要中醫(yī)證候分布情況Table 2 Ditribution of the main TCM symptoms of the perimenopausal women

表3 圍絕經(jīng)期綜合征患者疾病嚴重程度分布情況Table 3 Ditribution of the illness grading of the perimenopausal women

表4 圍絕經(jīng)期綜合征患者主要舌象分布情況Table 4 Ditribution of the tongue manifestations of the perimenopausal women

表5 圍絕經(jīng)期綜合征患者主要脈象分布情況Table 5 Ditribution of the pulse manifestations of the perimenopausal women

2.7 主要中醫(yī)證型分布情況 圍絕經(jīng)期綜合征患者的中醫(yī)證型以腎陽虛證和脾腎陽虛證為主，其他依次為腎陰虛證、腎陰陽兩虛證、心腎不交證、肝氣郁滯證、肝腎陰虛證。具體見表6。

表6 圍絕經(jīng)期綜合征患者主要中醫(yī)證型分布情況Table 6 Ditribution of TCM syndrome types of the perimenopausal women

2.8 睡眠質量分布情況 根據(jù)PSQI評分量表評價圍絕經(jīng)期綜合征患者的睡眠質量，結果顯示：患者睡眠障礙普遍存在，睡眠質量很好者僅有42例，占10.71%，伴有睡眠障礙者共190例，占48.47%，具體見表7。

2.9 睡眠質量癥狀評分表評分情況 根據(jù)睡眠質量癥狀評分表（0分：無癥狀；1分：睡眠時常覺醒或睡而不穩(wěn)，晨醒早，但不影響工作；2分：睡眠不足4 h，尚能堅持工作；3分：徹夜不眠，難以堅持工作）評價圍絕經(jīng)期綜合征患者的睡眠質量，結果顯示：患者有輕微睡眠障礙者共211例，占53.83%，睡眠不足4 h和徹夜難眠者共136例，占34.69%，具體見表8。

表7 圍絕經(jīng)期綜合征患者睡眠質量分布情況Table 7 Ditribution of the sleep quality of the perimenopausal women

表8 圍絕經(jīng)期綜合征患者睡眠質量癥狀評分表評分情況Table 8 Scores of the sleep disorder symptoms of the perimenopausal women

3 討論

本研究結果顯示，圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床多數(shù)有煩躁易怒、健忘、失眠、憂郁寡歡等情緒障礙表現(xiàn)，可見圍絕經(jīng)期是抑郁證的高發(fā)時期，即使無抑郁證病史的婦女，在圍絕經(jīng)期發(fā)生情緒障礙的風險也會增加，因此，在治療上應注重身心同治，家庭及社會應給予圍絕經(jīng)期婦女更多關愛，以減少心理應激，從而預防抑郁癥的發(fā)生。

本研究結果顯示，西寧地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征證候復雜多變，病機虛中夾實，以虛為主，中醫(yī)證型以腎陽虛證和脾腎陽虛證為主。西寧地區(qū)海拔高，氣候較其他東部平原地區(qū)寒冷，婦女受冷空氣的影響相對較大，寒邪易耗傷陽氣，故該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女以腎陽虛證和脾腎陽虛證較為多見，因此，在治療方面應注意顧護陽氣，忌重用寒涼傷陽之品。

腎乃先天之本，主藏精、生長發(fā)育與生殖，腎中精氣是人體生長發(fā)育及生殖的物質基礎，對機體各方面的生理活動均起著極其重要的作用。腎中精氣又分為腎陰和腎陽，二者互根互用，維護各臟腑陰陽平衡，所謂“陰平陽秘，精神乃治”。婦女年至七七，大多已經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)次耗傷陰血，機體多處于陰不足陽有余、血少氣多的狀態(tài)?！熬础保苌?，血能化精，婦人屢傷陰血，勢必損傷陰精?！叭四晁氖帤庾园搿?，婦女七七之年，天癸將竭，腎陰更顯虧虛。腎為水火之宅，內(nèi)藏元陰元陽，陰陽互根，陰損及陽，或陽損及陰，真陰真陽不足，不能濡養(yǎng)、溫煦臟腑或激發(fā)、推動機體的正常生理活動而致圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生。陰陽失衡的直接后果往往是氣血失和、營衛(wèi)失調(diào)。其主要表現(xiàn)為烘熱汗出，這也是圍絕經(jīng)期綜合征最典型、最多見的癥狀。圍絕經(jīng)期腎陰陽失衡，營衛(wèi)不和，則見乍寒乍熱，時而汗出，時而惡風。西寧地區(qū)因其獨特的地理環(huán)境，晝夜溫差大，氣候寒冷，圍絕經(jīng)期婦女易受外邪影響，臨床上營衛(wèi)不和者較為常見。導師認為，對于圍絕經(jīng)期綜合征，臨床辨證的要點在于辨清陰陽屬性，治療原則在于平調(diào)腎中陰陽，糾正病因，調(diào)和營衛(wèi)，以改善患者癥狀，提高患者睡眠質量，筆者根據(jù)這一原則治療圍絕經(jīng)期綜合征患者，療效甚佳。

西寧地區(qū)大多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女對本病的認識和重視程度嚴重不足，可能與西寧地區(qū)人口多樣化，地處高原和偏遠地區(qū)，交通不便，衛(wèi)生健康意識相對薄弱有關，今后應廣泛開展中老年婦女的健康教育及保健工作，號召社會廣泛關注圍絕經(jīng)期婦女的身心健康，以期降低本病的發(fā)病率。