1.攀鋼集團總醫(yī)院放射科(四川 攀枝花 617023)

2.攀鋼集團總醫(yī)院腫瘤科(四川 攀枝花 617023)

羅繼元1 萬青松1 王志明1劉 威1 楊 科2

脊柱多發(fā)朗格漢斯細胞組織細胞增生癥(Langerhans cell histiocytosis,LCH)病理及影像學(xué)表現(xiàn)與脊柱結(jié)核、淋巴瘤等相似，認真分析脊柱多發(fā)LCH的影像學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床在疾病確診中極為重要[1]。CT掃描能對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行更為細微的觀察，顯示軟組織侵犯范圍及鈣化情況[2]。核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)對軟組織病變的靈敏性高，有助于掌握骨髓、病灶周圍軟組織等的受累情況[3]。我院積極開展研究，分析MRI與CT在脊柱多發(fā)LCH中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡1～25歲，部分病例出現(xiàn)低熱、局部壓痛、局限性軟組織腫脹等臨床表現(xiàn)；實驗室檢查提示嗜酸性粒細胞水平增高、血沉加快；所有患者均行CT及MRI檢查，具備完整的病例資料，后均經(jīng)手術(shù)或病理活檢確診為脊柱多發(fā)LCH。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除影像學(xué)資料不全者；未經(jīng)病理確診者。

1.1.3 病例資料：將我院2010年1月～2018年1月間收治的12例脊柱多發(fā)LCH患者納為研究對象，患者入院后均行CT與MRI檢查，后行穿刺或手術(shù)確診為脊柱多發(fā)LCH，年齡1～25歲，平均年齡(14.12±1.13)歲，男9例，女3例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：檢查儀器：PHILIPS Brilliance 16層CT，螺距為1，層厚為3 m m，層距3～5mm，掃描參數(shù)設(shè)置：管電流100～500mA，管電壓120KV，球管旋轉(zhuǎn)速度0.5s/圈。增強掃描：肘靜脈注射80ml非離子對比劑(碘伏醇，濃度：350mgI/ml)，注射速率為3.0ml/s，軸位掃描后經(jīng)MPR重建獲得多方位圖像。

1.2.2 MRI檢查：檢查儀器：SIEMENS Avanto 1.5T MR，選擇脊柱相控陣線圈，行矢狀位自旋回波(SE)、T1WT、SE T2WI或快速自旋回波(TSE)T2WI、頻率選擇脂肪預(yù)飽和和T2WI，或短反轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)。掃描參數(shù)：T1WI TR 500ms，TE10ms，T2WI TR 4500ms，TE80ms。增強掃描：按照0.2ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)，以1ml/s的速率由肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA，增強掃描采用脂肪抑制序列TSE T1WI，TR 570～650ms，TE9.8～11.2ms，獲得冠狀位、矢狀位及軸位圖像。

1.3 圖像分析 邀請1名經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)生與1名影像專家共同對影像學(xué)資料進行評估，首先確定病灶節(jié)段分布、病變范圍及脊柱形態(tài)變化，再觀察病灶內(nèi)部特征，判斷其有無死骨、硬化邊、過渡帶、骨膜反應(yīng)、病灶周圍硬化等病變。CT特征主要觀察病灶骨質(zhì)破壞特點，椎旁軟組織腫塊、鄰近骨侵犯、椎間隙變化等；MRI檢查主要記錄其T1WI、T2WI、脂肪抑制序列上病灶信號特點，病灶周圍骨髓水腫、軟組織水腫、軟組織腫塊等。

2 結(jié) 果

2.1 CT特征 12例患者中共檢出33個病變脊椎，其中核心病變脊椎20個，鄰近侵犯脊椎13個，CT病變檢出率為100%。33個病變脊椎在CT檢查中均有溶骨性骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，其邊緣呈蟲蝕狀、分葉狀或整齊狀；20個核心病變中，19個病變脊椎有骨皮質(zhì)缺失、可見椎旁軟組織腫塊，14例軟組織腫塊侵犯至椎管內(nèi)，1個軟組織腫塊可見囊變、壞死，1個軟組織可見少量鈣化；10個核心病變脊椎周圍有骨皮質(zhì)硬化現(xiàn)象，5個核心病變脊椎骨皮質(zhì)增厚。1例平掃效果不佳者接受增強掃描，檢出1個核心病變脊椎，骨增強掃描呈明顯不均勻強化。

2.2 MRI特征 12例患者共檢出33個病變脊椎，其中核心病變20個，鄰近侵犯13個，MRI病變檢出率100%。病變脊椎在T1WI序列呈低或稍低信號，T2WI序列呈高或稍高信號，脂肪抑制序列呈高信號。16個核心病變脊椎可見椎旁軟組織腫塊，其中13個組織腫塊侵犯至椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊或脊髓。平掃效果不佳的7例患者進行增強掃描，共發(fā)現(xiàn)10個核心病變脊椎，其中9個增強掃描呈明顯均勻強化現(xiàn)象，1個呈明顯不均勻強化。

2.3 部分檢查圖像分析 見圖1-4。

3 討 論

LCH發(fā)病率低，但疾病可累及全身各個器官，其最易累及骨骼系統(tǒng)，骨LCH發(fā)病率占整個LCH患者的10%～17%，以孤立性嗜酸性肉芽腫為主，LCH分為局限型、慢性復(fù)發(fā)型與爆發(fā)型，其以局限型LCH即嗜酸性肉芽腫為主[4-5]。因脊椎LCH發(fā)病率低，且其臨床表現(xiàn)、病理特征與脊柱結(jié)核、淋巴瘤、尤文肉瘤等疾病相似，故臨床誤診率較高，導(dǎo)致治療措施失當(dāng)，延誤患者治療[6]。我院分析12例脊柱多發(fā)性LCH患者影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，CT與MRI在疾病的診斷中均具有較高的應(yīng)用價值，能為疾病的確診、治療提供有力的依據(jù)。

圖1-4 部分檢查結(jié)果。圖1-2為同一男性患者檢查資料，其中圖1為MRI T2WI顯示C6-7、T1楔形病變并累及相應(yīng)附件，脊髓受壓，患者臨床有四肢癱瘓表現(xiàn)；圖2為MRI矢位T2W顯示C5-7、T1骨質(zhì)破壞，間盤消失。脊髓受壓；圖3-4為同一女性患者檢查資料，圖3提示椎體壓縮變扁、椎間隙正常，周圍軟組織呈“袖套樣”改變，侵入椎管；圖4提示S1壓縮變扁，上方椎間隙增寬，下方椎間隙稍窄。

CT掃描能彌補X線平片對鈣化、死骨等檢查的缺陷，其更好的顯示皮質(zhì)破壞與骨外軟組織受累情況[7-8]。相比于CT，MRI的優(yōu)勢體現(xiàn)在骨髓與軟組織病變上，MRI對軟組織敏感性高，T1WI序列與T2MI序列能有效提示骨髓及軟組織受累情況，而脂肪抑制序列能清楚區(qū)分病灶及其周圍水腫，對骨骼系統(tǒng)病變、病灶范圍、骨質(zhì)破壞情況的顯示效果更佳，除此之外，MRI能更好的提示椎間隙高度變化[9-11]。

在認真總結(jié)脊柱LCH的CT及MIR影像學(xué)特征的基礎(chǔ)上，仔細對比疾病脊柱結(jié)核、淋巴瘤及尤文肉瘤患者的臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)，才能最終確診。我院總結(jié)發(fā)現(xiàn)，脊柱結(jié)核常累及2個或多個椎體，椎間隙狹窄，椎旁有寒性膿腫形成，椎旁組織在CT增強掃描后呈環(huán)形強化，而脊柱LCH不侵犯椎間盤，椎間隙保持正?；虿粚ΨQ增寬，椎旁軟組織呈均勻強化[12]；脊柱淋巴瘤的發(fā)病高峰期與脊柱LCH不同，且病變呈連續(xù)或跳躍分布，骨質(zhì)破壞呈溶骨性、成骨性或混合性，椎旁軟組織腫塊范圍廣泛無明顯壞死，椎管內(nèi)侵犯呈環(huán)狀浸潤生長，而脊柱LCH為溶骨性病變，軟組織椎管內(nèi)侵犯為局限性；尤文肉瘤病變將侵犯連續(xù)多個脊柱，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，病變周圍無骨皮質(zhì)增厚等改變，椎旁軟組織可見囊性壞死，椎管內(nèi)侵犯呈彌漫性，而脊柱LCH病變周圍可見骨質(zhì)硬化，皮質(zhì)增厚等改變，椎旁軟組織多無壞死囊變，椎管內(nèi)侵犯呈局限性。

綜上所述，CT與MRI檢查在診斷脊柱多發(fā)LCH中各有優(yōu)缺點，綜合分析患者影像學(xué)資料及臨床特征，在排除脊柱結(jié)核、脊柱淋巴瘤及尤文肉瘤等病理改變相似的疾病后，能做出正確判斷。